肝素诱导的血小板减少症（heparin-induced thrombocytopenia，HIT）是一种罕见疾病，以血小板减少和血栓形成为主要特征。HIT可分为Ⅰ型和Ⅱ型。Ⅰ型HIT较常见，不是免疫性反应，很可能与肝素直接激活血小板有关，是一种良性反应。血小板计数多大于100×109/L，极少显著降低，且可自行恢复。Ⅱ型HIT则是免疫介导的综合征，与很多因素有关，各种给药方式都可引发，如静脉或皮下注射，甚至接触极少量肝素等。本文报告1例行冠脉介入手术使用肝素后发生血小板减少，肺泡出血及深静脉血栓形成，改为磺达肝癸钠抗凝后病情好转出院患者的诊治经过，并结合相关文献进行讨论，以提高对这一罕见疾病的认识及处理能力。
临床资料 患者男性，61岁。因“持续胸骨后压榨样疼痛8 h”于2010年2月28日入院。患者于入院前8 h无明显诱因下出现持续性胸骨后压榨性疼痛，无心悸、呼吸困难、咳嗽、咯血，无头晕、意识丧失，休息后无法缓解。患者至我院急诊就诊，行心电图检查示急性前壁非ST段抬高性心肌梗死。立即急诊行冠脉造影+内支架植入术，在前降支近段，回旋支，前降支第一对角支处分别植入3枚Firebird球囊支架，术中应用普通肝素8500 U抗凝。患者术中血压、心率稳定，未诉不适。术后给予低分子肝素钙0.4 mL皮下注射1次/12 h抗凝，术后以“冠心病，急性心肌梗死”收入我院心血管内科。既往有高血压病史10余年，最高血压为200/110 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa），不规律服药，血压控制不佳。无吸烟，饮酒史。入院体检：体温37.3 ℃，脉搏112次/min，呼吸23次/min，血压155/83 mm Hg。神志清，精神萎靡，心率112次/min，律齐，各瓣膜区未闻及明显杂音，两肺叩诊音略浊，右下肺可闻及少许散在湿啰音，各瓣膜区未及病理性杂音。腹部、脊柱、四肢检查无明显异常发现。
Citation： 石荟,张伟,张必利,李强. 肝素诱导的血小板减少症一例的诊治体会. Chinese Journal of Respiratory and Critical Care Medicine, 2011, 10(6): 603-605. doi: Copy