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小肠内排列固定术15例体会

1992～2000年，我们对多次发生粘连性肠梗阻的患者行小肠内排列固定术15例，取得满意疗效。男10例，女5例，年龄4～72岁。15例均有2～3次手术史，既往有严重的腹腔感染病史或肠梗阻手术史。其中10例用市售的小肠排列管完成，5例以胃管改造替代完成。15例患者均以原腹部手术切口进腹。松解广泛粘连后，距屈氏韧带10～15 cm处戳孔作小肠减压，将排列管自戳孔处置入空肠并送过回盲部，顺肠系膜方向将小肠呈“Z”形排列，每列肠袢长度为12～18 cm； 排列管在空肠插管口处肠壁上固定，并由左上腹壁穿孔引出固定。以胃管代替小肠排列管则用两根胃管前后嵌套，接头处包以乳胶手套的指套，以减少拔管时的阻力。术后第3周拔管。15例患者全部治愈，随访1～9年未复发，其中1例因空肠置管处成角梗阻于术后第4天再次手术。拔管时排列管断在肠腔内1例，后随大便自动排出； 1例未按经典手术距屈氏韧带15 cm处戳孔固定，而是在大约距屈氏韧带80 cm处戳孔固定，术后恢复良好。