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双胎妊娠临床结局分析

【摘要】 目的 探讨双胎妊娠剖宫产指征构成比、临床处理与妊娠结局的关系。 方法 对2000年1月-2009年8月321例双胎妊娠的临床资料进行回顾分析。 结果 ①A组第1胎儿为头位，191例双胎妊娠剖宫产指征首位为社会因素，其次为妊娠并发（合并）症、瘢痕子宫；B组第1胎儿为非头位，65例双胎妊娠剖宫产指征首位为单纯臀位因素（包括肩先露），其次为妊娠并发（合并）症、瘢痕子宫。②平均分娩孕周（36±4）周，剖宫产256例占79.75%， 经阴道分娩65例占20.25%。③剖宫产组新生儿体重≥2 500 g者高于阴道分娩组；两组第1胎儿新生儿窒息率比较无差异，第2胎儿经阴道分娩者新生儿窒息率明显高于剖宫产术者。校正孕周影响后，不同分娩方式间新生儿评分无差异。④lt;33孕周的双胎妊娠以阴道分娩为主，占83.33%；≥33孕周的双胎妊娠剖宫产率明显高于阴道产率。不同分娩方式的产后出血率无差异。 结论 双胎妊娠不是剖宫产的手术指征，孕期须加强监护管理，正确选择双胎妊娠的分娩方式，将有助于降低剖宫产率及新生儿窒息率。

New Evidence of The Cochrane Library(Issue 4, 2004)

EARLY MICROSURGICAL TREATMENT OF UPPER OBSTETRICAL BRACHIAL PLEXUS INJURY

OBJECTIVE: To search for the operation timing and methods for obstetrical brachial plexus injury (OBPI). METHODS: Thirty-two children with upper OBPI were treated by microsurgical procedure from October 1997 to April 2001. The average age of patients was 10 months, ranged from 3 months to 24 months; of them, 19 were below 6 months while 13 were over 6 months. Surgical procedure included neurolysis(n = 12), coaptation after resection of the neuroma without function (n = 7), phrenic nerve transfer to anterior cord of upper trunk or musculocutaneous nerve (n = 7) and intercostal nerves transfer to musculocutaneous nerve(n = 6). The children underwent operation with microsurgical technique and 7/0 or 9/0 nylon was used for nerve suture. RESULTS: Thirty cases were followed up for 21 months postoperatively; the excellent and good rate was 76.7% (23/30). The results of the children under 6 months were better than those over 6 months. CONCLUSION: The microsurgical operation might be considered at the age of 3-6 month infants who had shown little or no improvement in elbow flexion. Neurolysis and nerve coaptation are superior to neurotization. The appropriate procedure should be selected according to the findings of exploration.

脐带绕颈942例临床分析

摘要:目的:通过脐带绕颈圈数产程中导致胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率，选择合适的分娩分式。方法:就我院942例临床分析孕妇胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率、脐带绕颈周数与胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率以及孕妇的分娩方式。结果: 观察组胎儿窘迫、新生儿窒息的发生率明显高于对照组(Plt;0．05)；脐带绕颈1周观察组与对照组比较剖宫产率差异无统计学意(Pgt;0．05)；脐带绕颈2~3周观察组与对照组比较其剖宫产率明显升高(Plt;0．05)。结论: 脐带绕颈1周者，可鼓励孕妇自然分娩，必要时行剖宫产。脐带绕颈2~3周者，建议孕妇剖宫产分娩。

罗哌卡因复合芬太尼分娩镇痛的临床观察

目的:观察低浓度罗哌卡因复合芬太尼应用于分娩镇痛的有效性和安全性。方法:选择足月妊娠、头位、单胎、无明显头盆不称,无椎管内硬膜穿刺禁忌且自愿要求分娩镇痛的初产妇60例为观察组,以同期的头位、单胎、无明显头盆不称的初产妇60例作对照组,产程中不用镇痛药。观察两组产妇的镇痛效果(VAS评分)、下肢运动神经阻滞MBS(modified bromage score)产程进展、分娩方式、新生儿Apgar评分、产后出血量。结果:镇痛组产妇镇痛有效率100％,下肢运动神经阻滞轻,宫口扩张速度快、活跃期缩短、剖宫产率低,与对照组比较差异有显著性(Plt;0.05);两组第二、三产程、器械助产率、产后出血量、新生儿Apgar评分均无统计学差异。结论:采用低浓度罗哌卡因复合芬太尼用于分娩镇痛安全、有效,是理想的分娩镇痛方法。

Clincal Evidence of Analgesia During Labor

Objective　To assess the effects on labour, maternal, and neonatal outcomes of different techniques and drugs for analgesia during labour. Methods　We searched The Cochrane Library (Issue 4, 2006) , MEDLINE (Jan. 1978 to Oct. 2006) and CBMdisc (Jan. 1980 to Oct. 2006) to collect the current best evidence of labor analgesia. Results　We included eight Cochrane systematic reviews and six other meta-analyses. The evidence showed that epidural analgesia was associated with a longer second stage of labour, more frequent oxytocin augmentation, higher incidence of instrumental vaginal delivery and maternal fever. But it was unlikely to increase the risk of caesarean section. Conclusion　Epidural analgesia is superior to other approaches.

基于文献回顾及临床经验的欧洲专家意见：丙戊酸在女童和育龄期女性癫痫患者中的使用意见

丙戊酸（Valproate，VPA）是一种广谱抗癫痫药物（Antiepileptic drugs，AEDs），相较于其他 AEDs，其对儿童癫痫综合征和特发性全面性癫痫（Idiopathic generalized epilepsy，IGE）更为有效。2018 年，欧洲药品管理局（European Medicines Agency，EMA）就 VPA 在女童和育龄期女性中的使用颁布了全新的限制条例，以避免患者在妊娠期间暴露于 VPA。此次对现有限制条例的进一步加强在患者和医学界中引发了广泛的争议和讨论。在育龄期女性中，仍有很大比例的癫痫综合征患者在使用 VPA，此外，VPA 替代药物的致畸信息缺乏，均为如何管理此类患者带来了不确定性。在本意见声明中，欧洲癫痫专家组基于文献回顾和临床经验，提出了针对不同癫痫类型的女童、育龄期女性和孕妇 AEDs 治疗的综合建议。

The Clinical Analysis of 35 Patients with Late Postpartum Hemorrhage

摘要：目的：探讨晚期产后大出血的发生原因，提出防治措施。方法：对我院1992年1月至2000年1月收治的晚期产后大出血36例病例进行回顾性分析。结果：晚期产后出血的原因依次为胎盘残留、子宫复旧不全、切口裂开。结论：重视第三产程的处理，特别是对产时出血米索前列醇的应用，可有效预防大出血的发生。采用宫缩素及抗感染、清宫术等对症治疗可获得满意的治疗效果，对严重急性出血者可行子宫切除术。

Perineal Care

至2002年4月,分娩期会阴保护的证据如下: ①合成的可吸收材料在分娩期外阴1、2度撕伤修补和外阴切开中的应用(可以减少疼痛时间):1个系统评价发现,使用合成的可吸收缝合线相对于普通肠线明显减少了分娩后10天内镇痛药的使用剂量.对于分娩期的疼痛和分娩3个月后的性交痛,合成的可吸收材料与普通肠线无显著差别.系统评价中的一个大规模RCT发现,合成的可吸收材料在分娩后12个月显著降低性交痛. ②皮下连续缝合材料在外阴1、2度撕伤修补和外阴切开中的应用(减少疼痛时间):1个系统评价发现,皮下连续缝合相对间断缝合明显减轻了分娩后10天以内的疼痛.③分娩期对病人持续的支持(减少助产器械的使用):1个系统评价发现,分娩期对产妇持续的支持(注释:分娩过程中有护士、助产士等专业人士陪伴,并提供咨询)明显减少了助产器械的使用及会阴切开,但不能防止分娩期损伤的发生.④各种方法和材料在3、4度撕伤修补中的应用: 我们没有找到评论外阴3、4度撕伤修补最好的材料和方法的RCT.⑤硬膜外麻醉(增加了助产的机率,从而增加了会阴损伤的机率):1个系统评价没有找到直接的证据来比较硬膜外麻醉和其他麻醉对会阴损伤的影响.但是,一些RCT发现,仅在第一产程使用硬膜外麻醉和在第一产程及二、三产程都使用硬膜外麻醉相比,后者的器械助产及会阴损伤风险显著升高.⑥不协助孕妇分娩和协助分娩的比较( 增加了孕妇疼痛,无证据显示会阴损伤风险及会阴切开机率减少):1个RCT发现,不协助孕妇分娩(不接触胎儿头部或者保护产妇会阴)与协助产妇分娩(分娩期在胎头上施压及保护产妇会阴)相比,显著增加了产后10天的疼痛但却减少了会阴切开的机率.但无证据显示前者增加了会阴损伤风险或3、4度外阴撕伤风险.⑦会阴正中切开(相比会阴侧切增加了3、4度会阴撕伤机率):无证据显示会阴正中切开能比会阴侧切减少会阴疼痛或者伤口裂开的机率.一项来自半随机试验的有限证据表明,会阴正中切开可能增加3、4度会阴撕伤的机率.⑧会阴2度撕伤及会阴切开后不缝合会阴肌肉: 1个小样本RCT发现,在皮肤烧灼感和痛觉上,缝合与不缝合肌肉在产后2～3天,愈合后2～3天或产后8周没有差别.⑨会阴1、2度撕伤和切开后不缝合会阴皮肤(减少了性交痛): 1个大样本RCT发现,不缝合皮肤与常规缝合相比,产后10天疼痛没有显著差异,但却显著减少了分娩3个月后的性交痛.⑩第二产程胎头被动下降: 1个RCT比较了胎头被动下降和主动推动胎头快速下降,结果发现二者对会阴损伤没有差别.(11)限制性的会阴切开 (减少了后壁的损伤): 1个系统评价发现,对有胎儿或母亲指征的产妇限制性使用会阴切开能显著减少会阴后壁的撕伤,但却增加了阴道前壁及阴唇的损伤风险.(12)持续性的屏气向下用力:1篇来自2个质量不高的临床对照试验的系统评价发现,第二产程向下用力时,屏气与不屏气对会阴撕伤的发生率及程度没有影响.1篇RCT比较胎头被动下降与屏气用力推动胎头下降,二者对会阴撕伤率也没有影响.(13)分娩期体位:1个系统评价比较了直立位、仰卧位和侧卧位,结果发现分娩期直立位显著降低了会阴切开机率,却明显增加了会阴2度撕伤的风险.(14)胎头吸引(相比产钳减少了会阴损伤,但增加了新生儿脑出血风险):1个系统评价发现,胎头吸引器与产钳相比,显著降低了会阴损伤机率,但增加了新生儿脑出血和视网膜出血的风险.

Effect of Different Pre-Labor Positions for Premature Rupture of Membranes with Vertex and Engaged Presentation on the Maternal and Neonatal Outcomes

Objective　To explore the effect of different pre-labor position for premature rupture of membrane (PROM) after 37 weeks with vertex and engaged presentation on the maternal and neonatal outcomes. Methods　A total of 120 women over 37 weeks PROM with single fetus in vertex presentation and engaged head were randomly allocated into two groups. The trial group (60 women) received no limit of movement after hospitalization and before labor while the control group (60 women) adapted lateral and supine position alternatively with hip-up. Labor process and neonatal outcomes were observed and recorded. SPSS 13.0 software was adopted to analyze the data. Results　Compared with the control group, the trial group had higher rate of normal birth (70% vs. 46.7%, χ2=6.72, P=0.01), shorter first and second stage of labor (t=2.11, P=0.039; t=2.75, P=0.007), fewer incidence of dysuria during labor (χ2=8.11, P=0.0041), and less amount of amniotic fluid (107±55 mL vs. 248±42 mL, t=4.188, P=0.000 1). Conclusion　For PROM over 37 weeks pregnancy with single vertex presentation and engaged head, no limit on the position before labor is safe and feasible, and it can improvie spontaneous delivery rate, shorten labor process, decrease amount of amniotic fluid, and eliminate the incidence of dysuria. It is worth to be popularized in the clinic.