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动脉导管未闭合并重度肺动脉高压患者的介入与外科治疗

目的 探讨动脉导管未闭(PDA)合并重度肺动脉高压(PH)患者外科手术治疗与介入封堵治疗的适应证和治疗效果。 方法 回顾分析1998年5月至2008年5月我科收治的30例PDA患者的临床资料，其中男14例，女16例；年龄14～41岁，平均年龄25.8岁。18例行外科手术治疗，12例行介入封堵治疗。 结果 经外科手术和介入封堵治疗患者术后即刻的肺动脉收缩压(608±120 mm Hg vs. 100.2±14.2 mm Hg; 60.3±11.6 mm Hg vs. 108.4±17.6 mm Hg)和平均肺动脉压(401±98 mm Hg vs. 76.1±11.3 mm Hg; 40.2±10.5 mm Hg vs. 79.5±13.6 mm Hg)均较术前明显降低（Plt;0.05）。术后4例手术患者中有2例出现声音嘶哑，2例残余分流；介入封堵治疗患者术后未出现明显并发症。随访29例，随访时间3个月~2年；1例失访。随访期间患者无明显胸闷、气促等，超声心动图检查大动脉水平未探及残余分流，1例术前伴有心房颤动的患者在封堵术后2个月时猝死，死亡原因不明。28例患者术后90 d复查超声心动图提示：肺动脉收缩压均较术前明显降低（Plt;0.05），两种治疗方法的疗效差异无统计学意义（Pgt;0.05）。 结论 介入封堵治疗PDA合并重度PH的患者与外科手术治疗相比较具有创伤小、风险小、并发症少和恢复快等优点，尤其是介入封堵治疗可行试验性封堵，对鉴别动力性和阻力性PH具有不可替代的优越性。但一些特殊类型的PDA患者仍需外科手术治疗。

二尖瓣置换术后内源性机械瓣功能障碍二例

感染性心内膜炎的外科治疗

目的 总结感染性心内膜炎(IE)外科治疗的临床经验。 方法 回顾性分析1998年6月至2005年12月收治的23例IE患者外科手术治疗的临床资料，其中先天性心脏病13例，风湿性心瓣膜病7例，原发性细菌性心内膜炎3例。术前16例行血液细菌培养，阳性7例。术前心功能分级(NYHA)II级2例、III级12例、IV级9例。行主动脉瓣置换术4例、二尖瓣置换术4例、主动脉瓣和二尖瓣双瓣膜置换术3例、主动脉瓣、二尖瓣、三尖瓣置换术2例；单纯心内分流修补术8例，主动脉瓣置换加心内分流修补术2例。术后应用足量的敏感抗生素4~6周。 结果 术后第5d和9d分别死亡2例，其中1例因全身肢端和多器官栓塞、脑出血死亡，1例因心脏骤停死亡。术后20例患者心功能恢复至I~II级，治愈出院；1例心功能III级患者好转出院。术后随访19例，随访时间6个月至75年，18例心功能I~II级，1例心功能III级；发生主动脉瓣瓣周漏2例，其中1例于术后3年自愈，1例随访2.6年，无任何自觉症状，心功能I级。 结论 IE经外科手术治疗能取得较好的治疗效果。

腋下小切口经胸膜外结扎动脉导管治疗动脉导管未闭20例

风湿性二尖瓣、主动脉瓣与三尖瓣联合病变的外科治疗

目的总结心脏联合瓣膜病变外科治疗的经验。方法227例风湿性二尖瓣、主动脉瓣与三尖瓣联合瓣膜病变患者，术前心功能Ⅱ级31例，Ⅲ级132例，Ⅳ级64例，行主动脉瓣、二尖瓣双瓣膜置换术（DVR）106例，DVR＋三尖瓣置换术2例，DVR＋三尖瓣成形术119例；同期行左心房血栓摘除术62例，左心房折叠术8例，改良迷宫手术2例。结果术后早期死亡10例，其中死于心力衰竭6例，心搏骤停2例，细菌性心内膜炎1例，药物过敏1例，其余217例患者治愈出院。随访181例，随访时间3个月～13年，心功能Ⅰ～Ⅱ级149例，Ⅲ级23例，Ⅳ级9例；其中1例因心力衰竭死亡。结论幼年期即出现明显心功能不全的联合心脏瓣膜病变患者，于中年就诊时要慎重手术；作三尖瓣成形术前，应常规测试瓣膜关闭不全部位，再酌情选择成形术式；术前给予强心利尿等治疗，使心功能明显改善后再行手术治疗，有利于心功能的恢复；出院后定期随访，继续给予药物治疗，保护心功能。

心脏不停跳下改良迷宫手术治疗慢性心房颤动

目的 探讨心脏不停跳下施行改良迷宫手术治疗慢性心房颤动的可行性,减少严重并发症,提高手术疗效. 方法 回顾性总结16例风湿性心瓣膜病合并心房颤动患者,在心脏不停跳下行改良迷宫术的经验. 结果 16例患者全部存活.随访3～14个月,14例为窦性心律,2例心房颤动复发;无Ⅲ度房室传导阻滞. 结论心脏不停跳改良迷宫手术有以下优点:(1)心脏不停跳手术有良好的心肌保护作用,可增加手术的安全性;(2)用电热凝代替左心房切口,缩短手术时间,减少了出血;(3)无水酒精注射代替冷冻简单可靠;(4)术中电生理监测对手术有一定的指导意义.

全肺静脉异位引流入上腔静脉三例

改良迷宫术治疗慢性心房颤动

目的 为简化迷宫手术程序,缩短手术时间,避免出血,增加手术的安全性.方法 对18例风湿性心脏二尖瓣病变合并慢性心房颤动患者实施了改良迷宫术加心脏二尖瓣置换术.我们在Cox迷宫术的基础上从三个方面加以了改进:(1)用热凝代替左心房切口;(2)保留窦房结动脉,提高窦性心律恢复率;(3)应用无水酒精注射左、右房室环和房顶部,避免冠状血管和房室结损伤.结果 18例全部存活,随访4～46个月,心房颤动全部消失,其中14例维持窦性心律,心房颤动复发4例,服用乙胺碘呋酮恢复窦性心律.无房室传导阻滞,无出血.结论 改良迷宫术手术时间短,效果好,并发症少.

肺癌伴肺功能减退14例