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医嘱口服药执行单常见缺陷分析及对策

【摘要】　目的　调查临床口服药执行单中存在的缺陷，分析产生原因，寻求改进对策。　方法　2009年1月-2010年12月，每月随机抽取50份在院病历，共对1 200份在院病历的口服药执行单存在的缺陷进行统计和分析。　结果　192份口服药执行单存在243处医疗缺陷，发生率为20.3%。涂改、仿签62处，多签、漏签41处，超前签字28处，满格后未及时转抄34处，转抄执行单时间与医嘱执行时间不一致26处，缺项28处，未及时起、停医嘱17处，抄错药物7处。引起医疗纠纷1起。　结论　口服药执行单存在各种缺陷。加强护士培训与学习，建立完善的质量控制体系，规范护理文书，可以有效地减少口服药执行单中存在的缺陷，规避医疗纠纷。