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原位心脏移植术后右心衰竭四例

右心辅助在心脏移植术后急性右心衰竭中的临床应用

目的 探讨右心辅助方式治疗合并重度肺动脉高压患者心脏移植术后急性右心衰竭的初步经验。 方法 回顾性分析 2017 年 4～8 月我院行右心辅助 4 例患者的临床资料，其中男 3 例、女 1 例，平均年龄（46.2±1.8）岁。术前行右心导管监测肺动脉阻力为（7.80±0.67）Wood 单位，肺动脉收缩压（69.75±3.47）mm Hg。在心脏复跳后体外循环并行循环时行肺动脉和股静脉插管，建立右心室辅助并撤离体外循环。辅助至右心功能恢复满意，逐步减低流量，撤除右心辅助。 结果 4 例患者全部成功撤除右心辅助并存活。平均供心冷缺血时间为（235.0±18.8）min，体外循环时间为（272.0±41.1）min，并行辅助循环时间为（166.0±32.7）min，平均右心辅助时间为（157.7±27.5）h，全血激活凝固时间（ACT）监测波动于 120～150 s 之间。期间无再次开胸止血事件，无辅助机械障碍发生，无管道内凝血事件发生。 结论 右心辅助比体外膜肺氧合具有机械故障少，辅助时间长，抗凝要求低，出血少，血细胞、血小板和凝血因子破坏少的优点，而且经济效益可观，更加接近生理循环，不会增加左心后负荷。

左西孟旦治疗重症肺动脉高压合并右心衰竭患者的临床观察

目的评估左西孟旦治疗重症肺动脉高压合并右心衰竭患者的疗效和安全性。方法选择 2018 年 1 月至 2018 年 8 月期间入住我中心的重症肺动脉高压合并右心衰竭患者，给予左西孟旦起始 0.05 µg/（kg·min）静脉泵入，根据患者血压情况加量至 0.2 µg/（kg·min），持续泵入 24 h。比较患者用药前后的心率、血压、氨基末端脑钠肽前体（NT-proBNP）和临床症状等指标的变化。结果共 82 例患者入选，平均年龄（46.3±15.3）岁，男性 32 例（39%）。包括特发性肺动脉高压 35 例、先天性心脏病相关性肺动脉高压 15 例、结缔组织病相关性肺动脉高压 2 例、肺静脉闭塞病 2 例和慢性血栓栓塞性肺动脉高压 28 例。WHO 功能分级Ⅲ级 54 例、Ⅳ级 28 例。用药后患者心率明显下降［（86.8±15.0）次/min 比（79.3±12.8）次/min，P<0.001］，血压无明显变化［（105.4±16.9）mm Hg 比（102.7±9.1）mm Hg，P=0.147］，NT-proBNP 明显下降［（3949.69±2332.07）pg/mL 比（2184.42±1695.31）pg/mL，P<0.001］，总胆红素明显降低［（37.7±24.3）µmol/L 比（30.2±18.5）µmol/L，P<0.001］，丙氨酸氨基转移酶显著降低［（25.1±13.4）IU/L 比（20.4±9.4）IU/L，P=0.008］，而肌酐、尿酸浓度均无明显变化。1 例患者用药后 2 h 发作房颤，1 例患者用药后 4 h 发作快速房扑，停止用药后逐渐缓解。结论对于重症肺动脉高压合并右心衰竭患者，左西孟旦治疗可降低 NT-proBNP 水平，降低血清总胆红素和丙氨酸氨基转移酶水平，且对血压无明显影响，具有一定的有效性和安全性。