目的 评价全直肠系膜切除术在直肠癌手术中的价值。方法 回顾性分析148例中下段直肠癌接受全直肠系膜切除术的情况。结果 148例平均失血150 ml(50~600 ml),平均手术时间4.3 h,保肛103例(69.6%),其中Dixon术96例,改良Bacon术7例。术后发生吻合口漏3例(2.9%),全组发生切口感染(包括会阴切口、造瘘口)5例(3.4%)。随访2年以上的病例117例,局部复发8例(6.8%),其中保肛86例中局部复发2例(2.3%),非保肛31例中局部复发6例(19.4%),无尿潴留及性功能丧失,无手术死亡。结论 全直肠系膜切除术使直肠癌患者更容易达到治愈,局部控制及保留括约肌,保留性功能和膀胱功能的标准,且出血少,不增加手术时间及吻合口漏和切口感染。
目的 总结840例小切口胆囊切除术的经验体会。方法 我院应用新器械行小切口胆囊切除术840例,男302例,女538例,年龄16~64岁; 胆囊结石832例,胆囊息肉8例。其手术指征与大切口胆囊切除术相同。术中应用小切口自动伸开架、深部送结器、小切口带灯拉钩、缝合胆囊肝床之外科扣锁钳、肝脏直角灯钩以及为防止在小切口内手术时遗失纱布而特制的气囊纱布; 同时,确保手术能在小切口内完成,术前进行了周密检查以排除肝、胆、胃之肿瘤,并于术前行动态胆囊底B超定位检查,以确定小切口之位置和了解手术难易。结果 840例中行择期手术737例,急诊手术103例; 手术历时平均30分钟; 住院时间3~4天。术后全部患者均获随访,其满意度为98.5%(827/840)。因照明障碍误伤右肝管1例,因胆囊颈结石嵌顿误伤胆总管1例。结论 应用小切口及自制手术器械行胆囊切除术,避免了LC及传统开腹术的一些弊端,效果确切,便于患者接受。