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双侧颞叶癫痫的外科治疗策略

单侧颞叶癫痫(Unilateral temporal lobe epilepsy，UTLE)是最适合外科手术的对象之一，手术疗效已得到肯定。但是仍有部分颞叶癫痫患者术后发作控制不理想，可能与致痫灶为双侧颞叶起源或颞叶附加癫痫综合征等因素相关。其中双侧颞叶癫痫(Bilateral temporal lobe epilepsy，BTLE)是临床治疗的难题，常常药物疗效差，而又不被建议外科治疗。然而，目前BTLE的诊断标准、发病率、以及外科治疗策略等方面仍不明确。文章对BTLE的临床概念、发生率、形成机制、临床特点、诊断依据、神经心理学检查及外科手术策略进行分析、探讨。结果显示，基于头皮发作间期、发作期脑电图(EEG)判定BTLE并不可靠，经过颅内电极发作期EEG记录后，部分患者可以诊断为UTLE，接受手术切除后，效果满意；部分患者的颅内EEG记录显示癫痫发作具有明显的偏侧倾向，也可以考虑切除性手术。高频(EEG)监测、神经影像学检查及神经心理学检查对BTLE的诊断和治疗策略也有重要意义。