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室间隔缺损伴肺动脉高压患者血浆内皮素、一氧化氮与肺细小动脉形态变化的关系

目的 探讨内皮素(ET-1)、一氧化氮(NO)在肺动脉高压(PH)发生、发展过程中的作用. 方法 60例室间隔缺损患者分为两组,无PH组:20例,不合并PH,平均肺动脉压(MPAP)lt;20mmHg(1kPa＝7.5 mmHg);PH组:40例,合并PH,MPAPgt;20mmHg.测定两组血浆ET-1和NO含量,作肺组织活检,观察肺血管的病理改变及测定肺细小动脉显微形态指标. 结果 全部肺标本按阮英茆的Ⅳ级分类进行病理分级:无PH组患者肺血管无明显病理改变,PH组患者Ⅰ级7例、Ⅱ级13例、Ⅲ级20例,未见Ⅳ级病理改变.随着肺血管病理改变分级的增加,血浆ET-1、NO、血流动力学指标及肺细小动脉显微形态指标测定均呈阶梯样变化,除NO、血管腔面积/血管总面积(EA/TA)逐渐减小,其它指标均逐渐增高,ET-1、NO、MPAP、肺血管阻力(PVR)、肺细小动脉中膜厚度(mMTPA)、血管壁面积/血管总面积(WA/TA)、EA/TA和肌型肺细小动脉/微动脉总数的比值(TWPV),无PH组与PH组Ⅰ级、PH组Ⅰ级与Ⅱ级、Ⅱ级与Ⅲ级之间差别均有显著性意义(Plt;0.05,0.01);血浆ET-1与MPAP、PVR、mMTPA、WA/TA和TWPV均呈显著正相关,血浆NO均呈显著负相关;血浆ET-1与EA/TA呈显著负相关,血浆NO呈显著正相关(Plt;0.01);血浆ET-1浓度与血浆NO浓度呈显著负相关(r=-0.3452,P=0.0069). 结论 ET-1增高,NO减少,ET-1/NO动态平衡的破坏,参与了PH的发生、发展过程.