目的 探讨吻合器痔上黏膜环切术(ＰＰＨ)对巨大型Ⅲ、Ⅳ度环状痔的临床应用价值。方法 采用美国强生公司生产的痔疮吻合器对38例巨大型Ⅲ、Ⅳ度环状痔患者进行手术,并分析其临床资料。结果 患者平均手术时间19 min,术后平均住院2.8 d，术后10例肛门疼痛较剧者使用了镇痛剂（其中6例加切了外痔）,13例有轻度疼痛，15例无疼痛。术后9例1～6 d有便血,其中1例为大出血，出血量约1 000 ml，均经保守治疗后好转。随访1～19个月，患者无大便失禁、肛周感染、脓肿及肛门狭窄发生。结论 ＰＰＨ治疗巨大型Ⅲ、Ⅳ度环状痔具有手术时间短、住院时间少、痛苦小、恢复快、疗效显著、并发症少的优势。
目的 探讨吻合器痔上黏膜环形切除钉合术(ＰＰＨ)手术操作规范。 方法 对《PPH暂行规范》（修订）“术中操作” 中的两个关键性步骤进行分析、讨论。结果 《PPH暂行规范》（修订）中的手术操作指导存在不便操作、相互矛盾、难以取得理想效果等问题。在PPH操作中，适度牵拉后置入肛管扩张器以充分显露痔上黏膜，原位6～8针均匀而恰到好处的黏膜下层双荷包缝合，以痔核上缘作为荷包缝合的主要定位依据，荷包缝好松开牵拉钳后用食指或无创伤钳裹纱布将痔核及脱出的肛管组织尽量往直肠内推送复位，以及收紧吻合器时持续用力牵引荷包线，旋紧吻合器直至最紧状态时才予以击发是保证PPH手术顺利进行和增加切割组织宽度的重要操作技巧。结论 对《PPH暂行规范》（修订）的探讨得出的操作技巧宜在规范中予以推荐和强调。