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非体外循环冠状动脉旁路移植术后呼吸功能衰竭的治疗

目的 总结非体外循环冠状动脉旁路移植术（OPCAB）后呼吸功能衰竭的治疗经验。 方法 回顾性分析2006 年6 月至2009 年12 月期间济宁市第一人民医院收治31 例OPCAB 后呼吸功能衰竭患者的临床资料，其中男19 例，女12 例；年龄（62±11）岁。术前临床诊断：稳定型心绞痛9 例，不稳定型心绞痛13 例，急性心肌梗死4例，陈旧性心肌梗死5 例。术前心功能分级（NYHA）Ⅰ级2 例、Ⅱ级11 例、Ⅲ级16 例，Ⅳ级2 例，合并慢性阻塞性肺病患者13 例。术后24 h 内发生呼吸功能不全2 例，48 h 内9 例，72 h 内15 例，72 h 后5 例。术后48 h 因低氧血症不能脱离呼吸机的患者主要采用高呼气末气道正压（PEEP）的方法，拔除气管内插管6 h 后出现呼吸衰竭的患者给予糖皮质激素、利尿剂、呼吸机辅助呼吸，对血流动力学不稳定的患者酌情给予血管活性药物、磷酸二酯酶抑制剂、抗心律失常药物和使用主动脉内球囊反搏等。 结果 31 例患者中29 例痊愈，2 例死亡，其中1 例死于多器官功能衰竭，1 例死于急性呼吸窘迫综合征。术后随访29 例，随访时间6 个月～ 4 年，随访率100%。1 例术后1 年死于脑出血，1 例术后2 年死于食管癌；3 例患者有哮喘发作，1 例患者NYHA Ⅲ～Ⅳ级，2 例轻度活动后有气促症状，其余患者NYHA Ⅰ～Ⅱ级，无心绞痛发作，生活质量明显改善。 结论 对OPCAB 后呼吸功能衰竭患者，积极改善心功能，消除肺间质性水肿，恰当使用呼吸机支持是治疗成功的关键。