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聚左旋乳酸可吸收肋骨钉治疗重症肋骨骨折患者的适应证探讨

摘要： 目的 探讨聚左旋乳酸可吸收肋骨钉治疗重症肋骨骨折患者的适应证，总结其应用经验。 方法 2005年6月至2008年8月，我科对46例（男31例，女15例；年龄15～61岁，平均年龄38岁）合并多根多段肋骨骨折、连枷胸、大出血和胸内外复合伤患者行开胸手术治疗，根据骨折特点分类，用聚左旋乳酸可吸收肋骨钉固定骨折肋骨,同时处理相应的胸内外复合伤。 结果 围术期死亡1例，术后第3 d死于突发腹腔大出血。44例患者术后胸壁稳定，自主呼吸，排痰良好。随访45例，随访时间6个月~3年，随访期间有39例胸壁稳定，胸部X线片示：固定处无透明带，对位愈合良好；有4例患者出现可耐受的胸痛；7例患者有13处固定后肋骨移位，分别出现在gt;3 cm劈裂或斜形骨折、老年皮质较薄、多发性肋软骨骨折和双侧肋骨骨折患者中。 结论 断面相对较整齐有移位的横形骨折、3cm以内较短的劈裂或斜形骨折、合并线性胸骨骨折是采用可吸收肋骨钉固定骨折肋骨首选的适应证；对粉碎性骨折和gt;3 cm较长的劈裂斜形骨折，不宜采用；软骨部、老年骨皮质较薄骨折应慎重选用。

迟发性创伤性膈疝的治疗并文献复习

电视胸腔镜手术中控制出血的技术方法

目的　探讨电视胸腔镜手术术中出血的控制方法，总结其止血经验。 方法　2004年11月至2011年3月内蒙古赤峰学院附属医院行电视胸腔镜手术387例，术中需特殊止血93例（24.03%），其中男56例，女37例；年龄15～63岁。全胸腔镜下肺叶切除术中肺动脉出血14例，扩张的支气管动脉出血3例、肺癌清扫淋巴结术中上腔静脉出血1例、肺隔离症变异血管出血1例，肺楔形切除术中肺静脉出血1例；穿刺戳卡处出血35例，胸膜滋养血管出血30例，肋间血管出血4例，胸顶粘连带滋养血管出血2例；胸腺瘤全胸腺扩大切除术中发生乳内动脉出血1例，无名静脉出血1例。术中采用自制套管引线钩跨肋缝合、压迫控制、镜下缝合、超声刀、电凝、Hem-o-lok、钛夹、直线切割闭合器等方法进行有效止血。 结果　全组患者均手术顺利，无死亡。其中1例出血量超过1 200 ml而中转开胸，1例缝合器故障出血中转开胸，因出血而中转开胸率2.15% （2/93）；平均手术时间175 min，术中平均出血量230 ml，术后平均带管时间6.7 d，平均住院时间11.5 d。 围手术期全组未发生再次胸腔出血，均痊愈出院。全组随访6～12个月，均恢复良好。 结论　止血方法应根据自身水平选择适宜的患者，加强镜下缝合打结的基础训练，合理组合应用各种止血方法，根据肿瘤大小、淋巴结、血管长短及粘连变异、肺裂发育程度，采取合理的解剖顺序，对出血部位的血管意外要有一定的预判性及必要的提前阻断血管。

巨大外穿性畸胎瘤致胸骨、锁骨畸形一例

电视胸腔镜下行儿童肋骨骨刺切除并膈肌破裂修补一例

SU,s全胸腔镜下肋骨骨折骨板骨钉胸腔内植入固定技术的临床应用

目的　探讨全胸腔镜下肋骨骨折骨板骨钉胸腔内植入固定技术的操作方法及适应证。 方法　2009年10月至2011年10月赤峰学院附属医院3例有移位的肋骨骨折患者，其中男2例、女1例，平均年龄36岁；采用SU , s全胸腔镜下肋骨骨折骨板骨钉胸腔内植入固定技术进行手术，3例均有胸腔内活动性出血和胸内凝血块，术中应用自主设计专利器械进行操作，针对如何控制肋间血管出血、游离显露肋骨断端、牵开骨折断端、对位固定、腔镜下肋骨板内植入等阶段设计了全新的手术方法。 结果　采用胸腔镜下内植入式镍钛记忆合金肋骨板胸腔内植入1例，固定肋骨1根，手术时间125 min；采用可吸收肋骨钉固定2例，1例固定2根肋骨，手术时间110 min；1例固定1根肋骨，手术时间90 min。 3例患者手术顺利，恢复良好，无并发症发生，痊愈出院，随访3个月骨折无移位。结论　SU , s全胸腔镜下肋骨骨折骨板骨钉胸腔内植入固定技术从技术角度在部分选择的患者中可行，但还不能取代在重症复合胸外伤常规开胸手术，还需进一步改进。

Influencing factors on the quality of the circular pleural perfusion thermotherapy under video-assisted thoracoscopy

目的 探讨提高肺热循环灌注质量的技术要点。 方法 2005 年 10 月至 2015 年 6 月我院 42 例（男 23 例、女 19 例，年龄 32～78 岁）恶性胸腔积液患者在电视胸腔镜下行胸膜活检后行肺热循环灌注治疗。采用体外循环机灌注 12 例，专用热循环灌注机 16 例，自行设计简易循环灌注法 14 例，病理检查明确为胸膜转移癌后以 43℃ 0.9%NaCl 与 50 mg 顺铂溶液循环胸腔热灌注 60 min，随访观察胸腔积液的有效控制率、不良反应、患者的生活质量以及生存期。 结果 电视胸腔镜下胸膜活检诊断阳性率达 100.0%，细胞学检查诊断阳性率为 26.2%。全组胸腔积液控制总有效率为 96.5%，完全缓解率为 86.7%，部分缓解率为 9.8%，无效率为 3.5%。3 例分别于热灌注治疗后 4、6、11 个月胸腔积液复发，其余均无胸腔积液复发。39 例患者热灌注治疗后生活质量明显提高，Karnofsky 行为评分超过 80 分。全组中位生存期为 17.5 个月，1 年生存率为 89.3%，其中 7 例生存 3 年以上。手术顺利，除 1 例切口皮下溢液外无明显并发症和手术死亡。 结论 影响灌注质量的因素有肿瘤大小、肺复张程度、切口选择、灌注持续温度、胸腔灌注平面的控制、灌注管口径长度、流量控制、灌注技巧、引流管留置方法。主要防范并发症有切口皮下溢液，出血、发热，术后残腔等。