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胰十二指肠切除术后出血的病因及处理(附42例分析)

目的总结胰十二指肠切除术(pancreaticoduodenectomy，PD)后出血的原因和防治措施。 方法回顾性分析2008年1月至2014年1月期间哈尔滨医科大学附属第二医院行PD治疗的423例患者的临床资料。 结果PD术后发生出血42例(9.9%)，其中死亡9例(21.4%)。42例中早期出血23例，死亡2例，死亡率为8.7%；晚期出血19例，死亡7例，死亡率为36.8%；早期出血的死亡率低于晚期出血(P=0.014)。腹腔出血28例，死亡7例，死亡率为25.0%；消化道出血14例，死亡2例，死亡率为14.3%，腹腔出血的死亡率高于消化道出血(P=0.028)。轻度出血15例，死亡2例，死亡率为13.3%；重度出血27例，死亡7例，死亡率为25.9%，轻度出血死亡率低于重度出血病死率(P=0.037)。胰管空肠黏膜对黏膜吻合术后发生出血11例，出血率为10.6%，非黏膜对黏膜吻合术后发生出血31例，出血率为9.7%；2组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。手术治疗24例中死亡3例(12.5%)。 结论轻度腹腔出血和消化道出血经非手术治疗多可治愈；晚期腹腔出血手术难度大，可尝试介入治疗；术中精细操作、选择熟练吻合方式，预防胰瘘、胆瘘及腹腔脓肿可减少术后出血的发生。