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围手术期多学科协作诊治流程在继发性甲状旁腺功能亢进症中的临床应用

目的总结多学科协作诊治（multidisciplinary team，MDT）模式运用于继发性甲状旁腺功能亢进症（secondary hyperparathyroidism，SHPT）的效果。方法回顾性收集 2017 年 3 月至 2019 年 5 月期间在成都市第三人民医院按照 MDT 流程完成手术的 45 例 SHPT 患者的临床资料。结果本组 45 例患者的手术均顺利，无术中死亡和围手术期死亡患者。手术时间 56～220 min、（125±40）min；术中出血量 2～30 mL、（12±7）mL；住院时间 7～12 d、（9.07±0.86）d；术前准备时间 2～5 d、（3.26±0.72）d；术后拔管时间 2～5 d、（3.20±0.69）d。与术前的 iPTH 水平相比，术后 1 h、术后 1 周和术后 1 个月的 iPTH 水平均降低（P<0.05）。患者术后的血钙和血磷水平均较术前降低（P<0.01），但手术前后的血钾水平比较差异无统计学意义（P=0.55）。术后 32 例患者的骨及关节疼痛症状均不同程度缓解，其中 3 例无法行走患者可以下地自行行走；9 例瘙痒患者的症状也有明显缓解；4 例不宁腿患者中有 3 例明显缓解；40 例乏力患者中有 15 例自述术后 1 周后乏力症状缓解，19 例自诉术后 1～2 个月一定程度缓解。术后 2 例出现重度低钙血症，1 例出现出血，1 例出现声音轻度嘶哑，6 例出现肺部感染，1 例出现脂肪液化，2 例出现 SHPT 复发。术后有 3 例患者于半年后失访；有 19 例患者于当地医院完成随访，随访时间为8 个月～2.5 年，中位数为 14.5 个月，未出现复发；其余患者于成都市第三人民医院随访 6 个月～2.5 年，中位数为 13.5个月，也未出现复发。结论MDT 的诊疗流程是保障围手术期安全的前提，该流程可以让内外科医生各司其职，紧密配合，更好地监测患者内环境，以减少术后并发症，降低手术风险，缩短术前准备时间，提高治疗效果，最大限度地保障患者安全。