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变应性支气管肺曲霉病合并肺诺卡菌感染一例并文献复习

目的提高对变应性支气管肺曲霉病（allergic bronchopulmonary aspergillosis，ABPA）合并诺卡菌感染的认识。方法回顾我科诊断的1例ABPA合并诺卡菌感染的临床资料，结合文献复习ABPA和诺卡菌病的宿主特征、临床表现、影像特点等。结果患者男，79岁，退休工人，咳嗽、咳痰、喘息、胸闷20余年，有影像资料记录至少漏诊ABPA 6年。血嗜酸性粒细胞计数和比例升高，血清总IgE升高，胸部CT表现为中心型支气管扩张和浸润影，诱导痰中性粒细胞和嗜酸性粒细胞比例升高，肺泡灌洗液淋巴细胞和嗜酸性粒细胞比例升高，灌洗液mNGS、灌洗液和痰培养证实有诺卡菌和烟曲霉。给予糖皮质激素、伏立康唑、伊曲康唑和复方磺胺甲噁唑治疗，短期内临床症状减轻，血嗜酸性粒细胞下降，肺部影像有所好转，但血清总IgE无明显下降。复习文献，有3例个案报道。其中，2例ABPA治疗中继发诺卡菌感染，与应用糖皮质激素治疗引起免疫抑制有关，1例确诊ABPA前应用多种抗生素引起诺卡菌“二重感染”。结论ABPA和诺卡菌病的免疫状态不同，前者引起的支气管扩张可能是合并诺卡菌感染的危险因素。