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继发性纵隔脓肿的诊断与治疗

目的 探讨多种原因导致的继发性纵隔脓肿的诊断和综合治疗方法。 方法 回顾性分析1988年12月至2007年11月中国医科大学附属第一医院收治的23例继发性纵隔脓肿的临床资料，男18例，女5例；年龄13个月～76岁，平均年龄40.9岁。致病原因：食管穿孔或破裂14例（外伤致食管破裂7例、医源性食管破裂6例、自发性食管破裂1例），咽部脓肿5例，口底蜂窝组织炎2例，气管断裂2例。采取以外科手术治疗为主，辅以抗感染和营养支持治疗。行食管破裂修补术10例次，空肠或胃造瘘术6例次，脓胸纤维板剥脱术4例次，经颈部切口上纵隔引流术15例次，胸腔闭式引流术7例次，肺叶部分切除术2例次，心包引流术1例次，牙周和颌下切开引流术1例次。 结果 住院死亡5例，病死率21.7%（5/23），死于中毒性休克4例，静脉大出血1例。出院时完全治愈或病情稳定18例。随访16例，随访时间6～18个月，随访期间生存患者生活质量提高，死于脑血管意外1例；失访2例。 结论 继发性纵隔脓肿病情发展迅速，且病死率高，应早期诊断，充分的外科引流、合理使用抗生素和营养支持是治疗的关键。