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肠内和（或）肠外营养支持方式对胆管癌 患者术后免疫功能的影响

目的 探讨肠内营养（EN）和（或）肠外营养（PN）支持方式对胆管癌患者术后免疫功能的影响。 方法 将 2014 年 11 月至 2017 年 6 月期间来甘肃省人民医院普外科就诊的胆管癌患者按照纳入标准及剔除标准进行筛选并纳入研究，所有纳入研究的患者采用随机数字表法分为 PN+EN 联合治疗组（简称 PN+EN 组，n=26）及 PN 组（n=30）2 组。纳入研究的患者手术后使用以代谢支持为基础的营养支持方式，于术前第 1 天（以下简称术前）、术后第 1、3 及 7 天时检测 2 组患者的免疫功能（包括 CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+、IgM、IgG、IgA）并进行比较。 结果 ① 2 组患者的术前基线资料以及手术方式、手术时间、术中出血量及术后第 1 天 NRS 评分比较差异均无统计学意义（P>0.05）。② 2 组患者细胞免疫指标比较：在 PN+EN 组，与术前比较，CD3+、CD4+ 和 CD4+/CD8+ 均于术后第 1 天下降（P<0.05），从第 3 天开始上升，至第 7 天时均高于术前（P<0.05）。而在 PN 组，术后第 3 天时，CD3+ 和 CD8+ 继续下降，至第 7 天时上升，但仍低于术前（P<0.05）； CD4+和CD4+/CD8+ 第 3 天时开始上升，至第 7 天时仍低于术前（P<0.05）。2 组患者术前及术后第 1 天的 CD3+、CD4+、CD8+ 和 CD4+/CD8+ 比较差异均无统计学意义（P>0.05），术后第 3 天和术后第 7 天时 PN+EN 组患者的 CD3+、CD4+、CD8+及CD4+/CD8+ 均明显高于 PN 组（P<0.05）。③ 2 组患者体液免疫指标比较：在 PN+EN 组，与术前比较，从术后第 1 天开始 IgG、IgA 和 IgM 下降（P<0.05），从第 3 天开始上升，至第 7 天时均高于术前（P<0.05）；在 PN 组，与术前比较，从术后第 1 天开始持续下降（P<0.05），至第 7 天时 IgA 和 IgM 略有升高，但仍低于术前（P<0.05）。2 组患者术前及术后第 1 天的 IgG、IgM 和 IgA 比较差异均无统计学意义（P>0.05），术后第 3 天和术后第 7 天时 PN+EN 组患者的 IgG、IgM 和 IgA 均明显高于 PN 组（P<0.05）。 结论 胆管癌患者术后实施 EN 和 PN 联合支持治疗较单独实施 PN 更有助于患者免疫功能的恢复。