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中美呼吸与危重症医学专科医师培训制度对比和思考

护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者生活质量的影响

目的　探讨积极护理干预对慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者生活质量的影响。 方法　将2010年6月－2011年12月收治的102例COPD患者随机分成两组，对照组进行常规的护理干预，试验组在常规护理干预的基础上进行系统、强化的护理干预，比较两组患者在干预后的咳嗽、咯痰、气短症状，肺功能、6 min步行距离（6MWD）及1年重复住院次数的变化情况。 结果　试验组较对照组患者的咳嗽、咯痰、气短症状减轻，痰量减少，肺功能、6MWD有显著性提高（P＜0.05），1年重复住院次数减少（P＜0.05）。 结论　全面系统的护理干预能够明显改善COPD患者的临床症状，减少住院次数，提高生活质量。

A survey of symptoms after thoracoscopic lung cancer resection based on patient-reported outcomes

Objective To analyze the changes of perioperative symptoms of lung cancer patients by using patient-reported outcomes at different time points. MethodsA total of 109 patients who underwent thoracoscopic lung cancer resection in the department of thoracic surgery of our hospital from March to April 2021 were selected, including 55 (50.46%) males and 54 (49.54%) females. The mean age was 55.19±12.12 years. The postoperative symptom scale for lung cancer patients was used to investigate the changes of symptoms before surgery, 1 day after surgery, the day of discharge, and 30 days after surgery. Results The mean hospital stay was 6.89±2.25 days. None of the patients reported any clinical symptoms related to lung cancer before surgery. The most prominent symptoms 1 day after surgery were pain (3.33±0.96 points), nausea (2.81±1.18 points), dizziness (2.00±0.85 points), fatigue (1.89±0.79 points) and shortness of breath (1.79±1.37 points). The patients with dizziness, nausea, fatigue and other symptoms gradually decreased, and the symptoms were relieved significantly (P<0.05). However, the symptoms of conscious pain, cough and shortness of breath lasted for a long time. At 30 days after surgery, 70.64%, 64.22% and 33.03% of patients felt pain, cough and shortness of breath, respectively, and the degree of cough was aggravated (P<0.001). Conclusion Pain, cough, dizziness, shortness of breath and fatigue are the core postoperative symptoms of lung cancer patients. Most postoperative adverse symptoms can be effectively controlled in a short period of time, but pain, cough and shortness of breath still present persistent characteristics, which deserve further study.

急性重症肺栓塞救治失败一例

亚低温治疗仪在颅内感染伴高热患者临床护理中的应用

目的　探讨颅内感染伴高热患者应用亚低温治疗仪进行降温治疗的临床护理。 方法　回顾性分析2009年6月－2011年9月收治的89例颅内感染伴高热患者的临床资料，总结在降温治疗过程中，应用亚低温治疗仪的方法、疗效及护理观察。 结果　89例患者在抗感染治疗的同时使用亚低温治疗仪辅助降温治疗2～14 d，平均5.4 d。其中在4 h内降至设定温度者24例，在5～8 h降至设定温度者34例，在9～12 h降至设定温度者30例，1例隐球菌脑膜炎高热患者，因感染未得到有效控制，使用亚低温治疗仪后，体温下降不理想，病情无明显好转，患者自动出院。降温总有效率98.8%。 结论　颅内感染伴高热患者在抗感染治疗的基础上配合使用亚低温治疗仪治疗，能有效控制高热患者的体温，避免继发性颅内损伤及伴内环境紊乱，从而降低患者死亡率，提高护理质量，加快疾病的康复和防止并发症的发生。

国内肿瘤日间护理文献分析

目的 为了解国内肿瘤日间护理研究现况，对国内肿瘤日间护理开展情况进行文献计量学分析。 方法 在中国知网中国学术期刊数据库和万方数字化期刊两个数据库中，通过检索关键词“肿瘤、日间、护理”“日间、化疗”“日间、放疗”“肿瘤、日间病房”，检索时间为数据库收录数据起始时间至2016年1月。检索出2006年－2016年相关文献共181篇，对检出的文献进行手工检索，根据纳入标准和排除标准，剔除与肿瘤日间护理无关以及重复的文献。 结果 在检索出的181篇相关文献中，筛选出肿瘤日间护理相关文献共52篇，最早的文献发表在2006年。发表量呈逐渐上升趋势；研究方法主要为经验总结类文章。 结论 国内研究者对肿瘤日间护理的研究日渐关注，但研究方法较局限，实验性、前瞻性等研究方法的应用还存在不足，护理研究的深度、广度及质量仍有待提高。

加速康复外科（ERAS）理念开启胸外科新篇章——记第一届胸科 ERAS 华西论坛

Effect of perioperative fluid management on postoperative pulmonary complications of esophagectomy: A retrospective cohort study

Objective To evaluate the effect of perioperative fluid management on postoperative pulmonary complications (PPCs) of esophagectomy, and to find out the optimal scheme for perioperative fluid administration. Methods This retrospective cohort study enrolled 75 patients with esophageal squamous cell cancer who have received esophagectomy in West China Hospital from June to December 2014. We used the Kroenke's postoperative pulmonary complications classification system to define the PPCs. Patients with PPCs of grade Ⅱ-Ⅳ were considered as PPCs group (n=13, 12 males, 1 female, age of 64.62±8.64 years), and others were considered as non-complication group (n=62, 50 males, 12 females, age of 60.55±8.73 years). Intraoperative and postoperative fluid inputs and outputs as well as clinical characteristics between groups were compared. Results Between two groups, there was a great difference in postoperative albumin infusion, intraoperative fluid administration [net input, total input, net input/kg, total input/kg, net input/(kg·h) and total input/(kg·h)] and fluid input on the first postoerative 1–3 days (total input and total input/kg). The cutoff value for total input/(kg·h) in operation and total input on the first 1–3 postoerative days was 12.07 ml/(kg·h) and 178.57 ml/kg, respectively. Conclusion The speed of fluid infusion in operation and total input on postoperative 1-3 days are most important influence factors of PPCs. The speed in operation should not exceed 12.07 ml/(kg·h) and the total input on postoperative 1-3 days should not exceed 178.57 ml/kg. Within this range, an appropriate increase in fluid volume can make patients feel better.

负压封闭引流技术在胸外科手术后胸壁切口感染治疗中的临床应用

目的总结使用负压封闭引流技术治疗胸壁伤口感染的初步经验及体会。 方法回顾性分析2011年7月至2013年10月四川大学华西医院16例开胸手术后发生胸壁切口感染患者的临床资料，其中男13例，女3例；年龄（50.8±6.7）岁。手术种类包括脓胸廓清术、肺叶切除术、纵隔肿瘤切除术和食管癌根治术。通过应用负压封闭引流技术，进行伤口的持续负压吸引治疗，观察治疗效果，积累初步经验。 结果经过持续负压引流，16例患者中有3例未达到二期缝合的标准（负压封闭引流愈合标准），其中2例由于患者耐受差，不愿继续使用，转为每日更换敷料；1例由于伤口感染控制不佳，感染范围增加，更换为每日换药治疗。总的负压封闭引流治疗愈合率为81.2%（13/16）。6例（37.5%）患者为多次安置负压封闭引流。累计保留负压封闭引流时间为4～24 d，中位时间9 d。治疗过程中无负压封闭引流相关不良事件发生。随访11例，随访时间2～8个月，失访5例。11例患者中，1例出现轻微的伤口异物反应（皮下缝线），经拆除皮下缝线后治愈；其余患者伤口均愈合良好，未见感染复发。 结论负压封闭引流技术治疗胸外科手术后胸壁切口感染安全、可行、有效，患者耐受好，具有较高的临床应用价值。而通过初期的使用经验总结，有利于我们拓展负压封闭引流技术的应用领域，整体提高胸外科手术后伤口感染的治疗效果。

胸外科危急值报告分析及护理对策的应用

目的分析胸外科常见危急值的种类及原因，探讨其护理对策。 方法收集2013年1月－12月四川大学华西医院胸外科报告的所有危急值，结合患者的临床资料进行分析，针对形成原因探讨相应的护理对策，并完善危急值的管理制度。 结果危急值报告共93例次涉及82例患者，其中7例患者多次出现危急值，出现2例次危急值4例，出现3例次危急值2例，出现4例次危急值1例。排除4例次假性危急值后，其余89例次危急值发生情况：血钾异常（＞6.0或＜3.0 mmol/L）72例次（80.90%），血糖异常（＞18.0或＜2.8 mmol/L）11例次（12.36%），血培养阳性3例次（3.37），人类免疫缺陷病毒阳性2例次（2.25%），凝血功能异常1例次（1.12%）。 结论胸外科常见的危急值与术后应激状态及电解质失衡有关，提供针对性的护理对策，落实危急值报告规范，对保证术后患者的安全和康复有重要意义。