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心脏大血管手术后胸骨感染的外科治疗

目的 总结心脏大血管手术后胸骨感染的外科治疗经验。 方法 回顾性分析2003年2月至2010年7月8例心脏大血管手术后发生胸骨感染患者的临床资料，男7例，女1例；年龄30～60岁（44.8±10.9）。8例患者均采用彻底清创，包括清除坏死皮缘和增生组织、彻底止血、搔刮胸骨、咬除感染胸骨、清除胸骨后的感染脓腔、用1%碘伏纱布浸泡，抗生素液反复冲洗，留置滴液入管和胸骨后引流管等处理；对胸骨后感染严重（有脓腔）者，彻底清创后经膈肌切口将带蒂（胃网膜有动脉分支的）大网膜上引放置在胸骨后，同时留置滴液入管和胸骨后引流管。 结果 胸骨伤口Ⅰ期愈合5例，Ⅱ期愈合2例，感染未控制1例。Ⅱ期愈合者合并糖尿病，均使用双侧乳内动脉行冠状动脉旁路移植术；分别经局部换药或再次清创2周后愈合。随访8例，随访时间1~3个月，1例主动脉夹层全弓置换术患者因胸骨感染未控制术后3个月死于人工血管继发感染、破裂大出血，其余患者胸骨感染无复发，恢复正常生活或工作。 结论 对心脏大血管手术后发生胸骨感染患者应积极行外科手术清创，采用放置滴液入管，并持续用碘伏冲洗以及带蒂大网膜或肌瓣充填，可尽快控制感染，促进伤口愈合。