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老年慢性阻塞性肺疾病患者并发自发性气胸的护理

摘要:目的:探讨老年人慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发自发性气胸的临床特点和护理方法。方法:回顾性分析我院2005年8月至2009年1月47例老年COPD患者并发自发性气胸的临床资料。结果:采用以肋间闭式引流的内科治疗为主。其中35例肺完全复张,6例肺复张80%～90%,2次或2次以上复发5例,除1例死于呼吸衰竭外,其余患者经过一般护理和专科护理都得到康复。结论:老年COPD并发自发性气胸临床表现多不典型,易误诊,正确诊断和全面护理是治疗的关键。

百草枯中毒致纵隔、皮下气肿及气胸一例

纵隔、皮下气肿及气胸是百草枯中毒后的一种严重、预后极差的并发症，临床少见。本院收治1例，现报告如下。

高渗葡萄糖胸膜固定治疗自发性气胸

自发性气胸是临床常见急症之一，其治疗原则是排出胸腔内的气体，促进肺脏层胸膜裂口愈合，预防气胸复发[1]。作者科室应用高渗葡萄糖胸膜固定治疗自发性气胸68例，取得满意的疗效。现报告如下。

经纤维支气管镜生物胶联合滑石粉治疗COPD 并发肺大疱、难治性气胸撤机困难患者一例

社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌坏死性肺炎伴血流感染一例

目的 通过对1 例社区获得性耐甲氧西林金黄色葡萄球菌( CA-MRSA) 坏死性肺炎伴血流感染、双侧脓气胸和支气管胸膜瘘病例的分析, 增强对CA-MRSA 感染的认识。方法 对上海交通大学附属第一人民医院呼吸科收治的1 例CA-MRSA 感染病例的临床资料进行回顾性分析, 评估治疗前后临床症状及实验室检查的变化。结果 患者出现了反复发作性皮肤软组织感染( SSTIs) 、坏死性肺炎、血流感染等典型的CA-MRSA 感染的临床表现, 致双侧脓气胸和支气管胸膜瘘, 接受利奈唑胺及万古霉素药物治疗, 联合胸腔穿刺引流及负压吸引, 治疗效果明显。结论 临床医生应当提高对CA-MRSA 的警惕, 对于CA-MRSA 感染患者, 早期、正确的药物应用及对症支持治疗能提高患者治愈率。

血气胸手术后对侧迟发性肺水肿一例

电视胸腔镜手术与开胸手术治疗创伤性血气胸的疗效分析

目的　比较电视胸腔镜手术（VATS）与开胸手术治疗创伤性血气胸的效果，探讨VATS治疗胸部创伤性血气胸的可行性。　方法　回顾性分析2004年6月至2011年9月三峡大学仁和医院60例创伤性血气胸患者经VATS ［VATS组，n=31，男24例，女7例，年龄（31.5±5.5）岁］和开胸手术治疗［开胸组，n=29，男26例，女3例，年龄（32.1±5.6）岁］ 的临床资料，术后观察VATS组和开胸组患者的手术时间、住院时间、胸腔引流时间、止痛药应用时间和出血量等。　结果　围术期无死亡。VATS组住院时间［（10.3±2.4） d vs. （15.8±2.6） d］、胸腔引流时间［（3.2±1.4） d　vs. （5.3±1.2） d］和止痛药应用时间［（5.1±0.8） d vs. （9.0±1.2） d］均较开胸组明显缩短，手术时间［（64.6±20.5） min vs. （118.1±20.9） min］和出血量［（538.5±32.5） ml vs. （862.6±68.5） ml］明显减少（P＜0.05）。VATS组随访29例，失访2例；开胸组随访24例，失访5例；随访时间2～8个月，均无严重并发症发生和死亡病例。　结论　对胸部创伤性血气胸患者采用VATS和开胸手术治疗均有较好的疗效，但采用VATS治疗可显著缩短手术和住院时间，减少创伤后出血，且患者痛苦小，是一种安全、有效、微创和可行的手术方法。

尘肺并发双侧自发性气胸21例临床分析

目的　探讨尘肺并发双侧自发性气胸的诱发因素、临床特点和急救处理方法，以减少误诊和降低死亡率。方法　回顾性分析2006年3月至2012年1月重庆市职业病防治院21例尘肺并发双侧自发性气胸患者的临床资料，男20例，女1例；平均年龄62 （46～65） 岁。发病缓慢者4例，突发起病17例。术前肺压缩程度＜30% 6例，30%～50% 10例，＞50% 5例。二期尘肺7例，三期14例。所有患者均采用双侧胸腔闭式引流术治疗。 结果　气胸治愈13例，好转5例；1例因持续漏气转外院行电视胸腔镜手术治疗好转出院；2例因早期患者不愿意采用手术治疗，而采用内科保守治疗延误手术时机，致急性呼吸循环衰竭死亡。胸腔引流管平均引流时间10.4 （4～24） d。随访17例，随访时间5～12个月，16例气胸无复发，1例并发右侧少量气胸经保守治疗痊愈，2例失访。 结论　尘肺并发双侧气胸患者多数突然发病，临床症状有时不典型，易误诊，发生严重的缺氧和急性呼吸功能衰竭，从而危及患者生命；对明确诊断者及时行双侧胸腔闭式引流术治疗是救治成功的关键。

电视胸腔镜手术同期治疗双侧原发性自发性气胸的临床分析

目地　探讨应用电视胸腔镜手术同期治疗双侧原发性自发性气胸的可行性、效果及术中、术后注意事项。 方法　回顾分析四川省德阳市人民医院2005年9月至2012年3月应用电视胸腔镜手术同期治疗13例双侧自发性原发性气胸的临床资料及术中、术后处理经验的临床资料，均为男性，年龄15～36 （21.5±3.2） 岁。 结果　全组患者均顺利完成手术，手术时间（102.6±21.4） min，术中出血量（65.2±18.6） ml，术后住院时间（8.6±2.3） d，全组无术中、术后死亡，无严重并发症发生。术后随访3～36个月，其中随访12例，失访1例，无气胸复发。 结论　应用电视胸腔镜手术同期治疗双侧原发性自发性气胸安全、有效，值得临床推广。

Advancement and Progress of Single-port Video-assisted Thoracoscopic Surgery in the Treatment of Thoracic Diseases

Abstract： Currently, there are two significant tendencies in the advancement and progress of video-assisted thoracoscopic surgery（VATS）, firstly, the widening surgical indications for VATS techniques, and secondly, the use of single-port VATS which is less invasive and more cosmetic. This article focuses in particular on four aspects of single-port VATS, including；（1）the individualized incision approach and its characteristics of single-port VATS；（2）single-port VATS for the treatment of pneumothorax and the development of related techniques and equipment；（3）single-port VATS for the diagnosis and treatment of thoracic diseases such as lung lobectomy；（4）the advantages and disadvantages of single-port VATS in clinical practice.