Search

肝动脉化疗栓塞术后发生胆汁瘤1例报道

　　患者，女，42岁，因肝血管瘤行肝动脉化疗栓塞（TACE）后8个月，皮肤、巩膜黄染及肝内多发囊性占位4个月入院。患者入院前12个月MRI发现肝多发血管瘤（图1），最大3.5 cm×7 cm，无不适。入院前8个月行血管瘤TACE，术中予碘油16 ml栓塞，术后感乏力、纳差、肝区隐痛，化验“ALT 292 U/L、Bil正常”，予以甘利欣、凯西莱等治疗，ALT有所下降，但始终不正常。入院前4个月出现皮肤及巩膜黄染、尿黄，化验“ALT 153.2 U/L， TBil 95 μmol/L, DBil 79.9 μmol/L”， B超: “肝血管瘤栓塞术后，肝内囊性占位”，应用胆维他、优思弗、思美泰等治疗，黄疸进行性加重，肝内囊性占位进行性增大入我院。化验肝功能： Alb 31 g/L， TBil 172.8 μmol/L, DBil 139.8 μmol/L，ALT 58 U/L， AST 97 U/L， ALP 321 U/L， GGT 238 U/L。B超: ①肝内多发囊性占位; ②肝大、脾大; ③血管瘤。CT（图2）: ①肝血管瘤栓塞术后改变; ②肝内多发囊性低密度影; ③脾大。诊断: ①肝内多发性囊性占位,胆汁瘤可能; ②肝血管瘤。遂行肝移植术，术后恢复良好。已切除病肝见囊肿内容物为混浊的有“渣”胆汁，分房状，不与胆管相通。病理提示： 病肝组织部分区域见内衬扁平细胞的由扩张血管构成的瘤样组织，少数管腔内含血栓成分； 部分区域间肝内和小胆管内多发性结石，并见较多胆汁湖形成，其周边部较易见泡沫细胞及巨嗜细胞，其余背景肝组织内部分肝细胞及毛细胆管侧胆汁淤积，毛细胆栓形成，较多胆管及细胆管增生，纤维组织增生并包绕肝小叶，部分区域见假小叶形成，内见胆管结石及部分残留胆管壁。诊断： ①肝海绵状血管瘤； ②肝内及小胆管内多发性胆管结石，继发性胆汁性肝硬变; ③胆汁瘤。 图1　MR示介入前多发血管瘤；图2　示介入后9个月肝内多发胆汁瘤(白箭为胆汁瘤,黑箭为血管瘤)。2A: 血管瘤和胆汁瘤; 2B: 胆汁瘤 　　讨论　TACE是医源性胆汁瘤的常见原因，其形成机理是由于TAE和（或）PEI的理化作用导致肿瘤或相应区域肝内胆管坏死。胆管周围毛细血管丛受损，可导致胆管坏死，胆汁经坏死的胆管漏向肝实质内，积聚成囊者为囊状胆汁瘤，沿坏死的胆管壁积聚者为柱状胆汁瘤。若囊肿与胆管的瘘口封闭则囊肿内壁内皮化，并产生分泌功能，分泌液体积蓄，导致囊肿越来越大； 较大的囊肿可压迫毗邻的胆管，使之梗塞，形成“软藤状”的胆管扩张。如果囊肿与胆管潜在相通，则在达到一定压力时，囊肿内液体进入胆管内，故囊肿不会明显增大。另一方面，这类与胆管相通的囊肿，因不断有胆汁在囊肿压力较低时自胆管进入囊肿，故引流亦未必能有效缩小囊肿。本例患者为肝血管瘤栓塞治疗后形成胆汁瘤，其CT平扫表现为椭圆形或分叶状的低密度病灶，其密度接近于胆囊内的密度，囊壁菲薄而不易发现，增强后扫描囊内不强化，囊壁不强化或轻度强化。故肝血管瘤行栓塞治疗方法值得进一步商榷。因此凡是反复进行TAE、PEI治疗的患者一般情况稳定，突然并发梗阻性黄疸，ＣＴ提示肝内囊性占位，应考虑有胆汁瘤形成的可能。