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三尖瓣副瓣组织引起右心室流出道梗阻一例

双腔右心室的外科治疗

目的总结64例双腔右心室(DCRV)的诊断和手术治疗经验。方法术前经超声心动图和/或右心导管及右心室造影确诊为DCRV53例,测右心室高、低压腔间压力阶差为40～100mmHg(1kPa=7.5mmHg);11例于术中确诊。所有患者均经右心室切口疏通右心室腔梗阻,其中51例合并室间隔缺损(VSD)、3例房间隔缺损(ASD)的患者均于术中一并修补。经VSD疏通主动脉瓣下狭窄2例,行改良Fontan手术1例。结果无手术死亡患者,随访15例,随访时间1～13年,除1例因残余VSD仍有明显的临床症状外,其余患者均无临床症状,生活质量明显改善。结论术前明确诊断和识别此类心脏畸形的病理解剖特点是正确纠治DCRV、并获得满意效果的关键。

小儿室间隔缺损伴肺动脉高压78例

目的 为了提高小儿室间隔缺损合并肺动脉高压外科治疗效果,分析总结78例患者的手术经验. 方法 1986年10月～1998年2月我科连续行体外循环心内直视术纠治小儿室间隔缺损伴肺动脉高压78例,其中66例为重度肺动脉高压.年龄1～12岁,平均年龄5岁;全部患者的肺/体动脉压≥0.75,肺/体血流量1.1～8.4,平均2.2;肺血管阻力96～1 280 dyns/cm5,平均624 dyns/cm5;动脉血氧饱和度0.85～0.98,平均0.92;心导管检查示双向分流17例,16例合并其它心脏病变. 结果 78例全部手术存活,12例术后发生心脏压塞、传导阻滞、出血等并发症,经治疗均痊愈出院. 结论 提高危重病例手术存活的关键在于重视术前研究,明确诊断病变和估价病情,综合分析临床资料,确定手术指征,改进手术技术和良好的围术期处理.

Clinical Application of Minimally Invasive Transthoracic Occlusion in Ventricular Septal Defect

目的探讨临床应用微创经胸小切口封堵术治疗室间隔缺损（ventricular septal defect，VSD）的初步经验 方法回顾性分析我院心外科2006年4月至2013年12月施行微创经胸小切口封堵术治疗205例VSD患者的临床资料。其中，男112例、女93例，年龄4个月～62（10.2± 12.5）岁，无合并其它心内畸形，术前经胸超声心动图筛查，术中经食管超声心动图监测、引导，胸骨下段小切口或左胸第3肋间胸骨旁小切口行VSD封堵术。术后密切随访病情，定期随访心电图、胸部X线片（后前位+左侧位）、超声心动图。 结果全组患者无死亡。封堵成功200例（97.6%），封堵失败转行体外循环下手术修补5例，术后并发VSD残余漏3例，无新发主动脉瓣及三尖瓣反流、封堵伞脱落、二次开胸、完全性房室传导阻滞、溶血等并发症。 结论微创经胸小切口VSD封堵术安全、有效，技术日臻成熟，临床应用值得推广，但仍需注意团队医师间配合以及指征把握。