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结肠代食管术的临床研究进展

摘要：结肠代食管的价值已被众多学者肯定,但因该手术操作技术复杂,术后并发症发生率高,一旦发生移植结肠段坏死,死亡率极高,故此手术未能广泛开展.近年来,众多文献报道对此手术的技术革新,其并发症和死亡率大大下降.因此,对结肠代食管术的适应证、手术技术、并发症的防治以及术后生活质量的新近认识进行了综述.

高龄患者肺切除术后心血管并发症原因分析

肺硬化性血管瘤的临床与病理特征

目的　探讨肺硬化性血管瘤 (PSH)的临床和病理特征。　方法　回顾性分析近 10年间我院经手术和病理检查确诊的 PSH14例 ,总结其临床表现和病理特征。　结果　男女之比为 5∶ 9,年龄 35～ 6 0岁 ,平均年龄 4 2岁。6例患者无症状 ,8例患者有临床症状。　结论　 CT增强扫描和免疫学检查可作为诊断 PSH的辅助检查 ,病理学检查仍为其诊断依据。手术切除为该病的惟一治疗方法 ,宜尽早手术。

肺硬化性血管瘤的临床与病理特征

目的　探讨肺硬化性血管瘤 (PSH)的临床和病理特征。　方法　回顾性分析近 10年间我院经手术和病理检查确诊的 PSH14例 ,总结其临床表现和病理特征。　结果　男女之比为 5∶ 9,年龄 35～ 6 0岁 ,平均年龄 4 2岁。6例患者无症状 ,8例患者有临床症状。　结论　 CT增强扫描和免疫学检查可作为诊断 PSH的辅助检查 ,病理学检查仍为其诊断依据。手术切除为该病的惟一治疗方法 ,宜尽早手术。

大网膜移植治疗食管感染、穿孔

目的 探讨食管感染、穿孔的手术治疗方法,以提高其成功率,降低死亡率. 方法 1970～1999年收治食管感染、穿孔患者32例,其中食管异物22例,外伤5例,食管溃疡穿孔3例,医源性损伤2例.所有患者共施行手术56例次.手术方式包括除去异物、胸腔引流、食管破口修补、邻近组织覆盖、带蒂大网膜包绕、病变食管切除、重建食管、胃造口和空肠造口. 结果 治愈26例,好转2例,死亡4例.随访1～5年,22例能进普通饮食. 结论 食管感染、穿孔治疗的关键为去除病因、清除病灶内失活组织、控制感染、胃造口减压、空肠造口供给营养和带蒂大网膜包绕食管.

超极化与去极化心脏停搏液对冠状动脉张力的影响

目的 比较超极化心脏停搏液和去极化心脏停搏液对猪冠状动脉张力的影响. 方法 将新鲜猪心外膜下冠状动脉前降支切成3段,长3mm,共21条血管环,随机分成3组,每组7条.对照组:在37℃有氧条件下浸泡于重碳酸盐缓冲液(KH)1小时;组Ⅰ:在同等条件下浸泡于含尼可地尔(0.1mmol/L)的KH液1小时;组Ⅱ:在同等条件下浸泡于含氯化钾(20 mmol/L)的KH液1小时.采用器官槽法,检测冠状动脉环静息张力、前列腺素F2α引发的冠状动脉预收缩强度,非受体介导钙离子载体引起的内皮源性血管舒张变化. 结果 与对照组比较,组Ⅰ冠状动脉静息张力降低(P＜0.001),而非受体介导钙离子载体引起的内皮源性血管舒张变化差别无显著性意义(P＝0.203);组Ⅱ静息张力明显升高(P＜0.001),非受体介导钙离子载体引起的内皮源性血管舒张变化差别具有显著性意义(P＝0.003).前列腺素F2α引发的冠状动脉预收缩强度3组间比较差别均无显著性意义(P＝0.760,0.305,0.114). 结论 超极化心脏停搏液能舒张冠状动脉,对内皮源性超极化因子(EDHF)介导血管舒张功能有保护作用;去极化心脏停搏液使冠状动脉收缩,并有抑制EDHF的功能.

心脏不停跳二尖瓣置换术的心肌保护作用

目的 通过与常规心脏停搏二尖瓣置换术的对比研究,评价心脏不停跳心瓣膜置换术的心肌保护作用.方法 24例风湿性心脏病行二尖瓣置换术患者随机分为两组,每组12例.实验组:采用心脏不停跳二尖瓣置换术;对照组:采用常规心脏停搏二尖瓣置换术.于麻醉诱导后、升主动脉开放后(或心内主要操作完成)2小时、12小时、24小时、36小时、48小时和72小时分别采中心静脉血,检测血清心肌肌钙蛋白I(cTnI)含量;观察心肌超微结构;记录心律失常情况、术后多巴胺用量、辅助通气时间和ICU恢复时间等临床指标. 结果 升主动脉开放后(或心内主要操作完成)2小时、12小时、24小时和36小时,实验组cTnI均较对照组低(Plt;0.05, 0.01);心肌组织超微结构观察对照组线粒体嵴间隙明显增宽,可见嵴断裂,实验组线粒体肿胀不明显,嵴无断裂.术后临床恢复情况与对照组比较,实验组发生心律失常例数少,多巴胺用量少(P＜0.01),辅助通气和ICU恢复时间短(P＜0.05). 结论 浅低温心肺转流心脏不停跳心内直视手术可减轻心肌缺血-再灌注损伤,有较好的心肌保护作用.

Colon Interposition Grafting as An Esophageal Substitute for 108 Patients

ObjectiveTo summarize the experience of colon interposition for esophageal replacement. MethodThe clinical data of 108 consecutive patients underwent colon interposition for esophageal replacement in our hospital between January 2005 and March 2013 were reviewed for benign and malignant lesions. Their ages ranged from 2 to 71 years (mean age at 34.3 years). There were 81 males and 27 females. ResultThere was no surgical death. Esophago-colic anastomotic insufficiency occurred in 7 patients. One case of graft necrosis was observed. Injury of recurrent laryngeal nerve occurred in 8 patients, incomplete intestinal obstruction in 2 patients, and wound infection of the abdominal wall in 1 patient, and deep venous thrombosis in 1 patient. In-hospital mortality was 15.7% (17/108). The postoperative follow-up was made for 12 months in 97 patients (91.5%) and all of them were alive. The patients' body weight and appetite improved. ConclusionColon interposition is a valuable alternative with a good long-term function.