Search

体外循环心内直视手术中肝素耐药的原因分析及处理措施

摘要： 目的 探讨体外循环(CPB)心脏直视手术中肝素耐药的原因及处理措施。 方法 自1998年1月至2007年5月我科对1 258例心脏病患者行CPB心脏直视手术，术中19例患者（心脏粘液瘤7例、风湿性心脏病3例、感染性心内膜炎3例、房间隔缺损2例、法洛四联症2例、室间隔缺损1例、右心室双出口1例）出现肝素耐药，男8例，女11例；年龄4～58岁(37±12岁)。其中14例补充肝素后全血激活凝血时间(ACT)gt;480 s；5例补充肝素后ACT仍lt;480 s，给予静脉输注新鲜冰冻血浆或全血后ACT达480 s以上；平均追加肝素13 750 U。另有3例CPB术中ACT很快缩短，平均再补充肝素7 500 U后ACTgt;480 s。 结果 19例患者CPB时间58±27 min，主动脉阻断时间45±22 min；心脏自动复跳17例，15～30 J除颤心脏复跳2例；住ICU时间1～3 d，平均住院时间14.5 d，均痊愈出院。术后随访13例(68.4%)，随访时间2～26个月，心功能恢复至Ⅰ级11例，Ⅱ级2例，无栓塞及出血等严重并发症发生；失访6例。 结论 CPB心脏直视手术中肝素耐药常见于心脏粘液瘤、感染性心内膜炎及紫绀型心脏病等，与血液中出现类似肝素的粘多糖物质、抗凝血酶Ⅲ(ATⅢ)含量及活性低、血小板计数增高、术前抗凝治疗及使用避孕药等因素有关，术中需加强ACT的监测。