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一例疑似合并肺癌伴肺内转移的高毒力肺炎克雷伯菌感染报告及文献复习

目的 探讨高毒力肺炎克雷伯菌（hypervirulent Klebsilla pneumoniae，hvKP）感染患者的临床特征、诊断方法和治疗过程，提高临床医生对 hvKP的认识。方法 回顾性分析1例hvKP感染患者的一般资料、影像学表现和治疗方案，并进行相关文献复习。结果 患者男，52岁，因发热1+个月入院，入院CT提示：左肺下叶外基底段胸膜下占位伴双肺散在多发结节，周围型肺癌伴转移？炎性？肝S6-7段占位，肝脓肿？痰及肝脓液培养均发现肺炎克雷伯菌，二代测序示肺炎克雷伯菌，故考虑为hvKP感染。根据药敏结果先后调整抗生素为美罗培南（1.0 g 2次/d）联合头孢他啶（3.0 g 2次/d）、左氧氟沙星（0.5 g 1次/d）联合头孢他啶（3.0 g 2次/d）、头孢哌酮钠舒巴坦钠联合阿米卡星治疗，并予引流肝脓肿及胸腔积液后，患者症状、体征和影像学异常均明显好转，随访复查，病灶基本吸收。结论 肺炎克雷伯菌肝脓肿合并脓毒性肺栓塞患者，影像表现疑似肺癌伴肺内转移。针对该类患者，临床医生应考虑肺炎克雷伯菌感染可能，尽早获取病原学证据，同时关注hvKP常见的侵袭部位，结合药敏试验及抗生素药效学/药代动力学特点，选用合适的抗生素，从而改善疾病预后。