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三例肺肿瘤血栓性微血管病的临床、影像及病理分析

目的观察肺肿瘤血栓性微血管病（PTTM）的临床、影像学及病理特点，提高临床医生对该病的认识。方法回顾性分析南京大学医学院附属鼓楼医院 2013 年 10 月至 2016 年 8 月根据临床、影像学及病理特点确诊的 3 例 PTTM 的临床资料，总结其临床、影像学以及病理特征。结果3 例 PTTM 中男 2 例，女 1 例，年龄 29～51 岁，均为亚急性起病，主要临床表现为干咳、进行性呼吸困难。实验室检查示 D-二聚体明显增高，血气分析提示低氧血症。超声心动图肺动脉收缩压中重度增高。高分辨率 CT 均表现为双肺弥漫性小结节影、小叶间隔增厚。正电子发射计算机断层显像均证实原发肿瘤部位。3 例患者原发病均为胃癌，其中 2 例经支气管镜肺活检证实胃癌肺转移，另一例骨活检证实胃癌伴骨转移。患者入院时均未明确诊断为肿瘤，病情进展迅速，于入院后 2 周内死亡。结论PTTM 临床症状无特异性，一旦肿瘤患者出现进行性的呼吸困难及血液高凝状态，出现不明原因的肺动脉高压，而 CT 下肺动脉造影未显示肺栓塞时，应警惕 PTTM 的可能。PTTM 诊断困难，容易漏诊、误诊，缺乏有效的治疗手段，预后极差。