肝内、外胆管结石是常见病，治疗以外科手术为主。传统开放手术治疗疾病的同时，对患者创伤亦大。随着腹腔镜、胆道镜以及十二指肠镜技术的日益成熟，许多原本需要开腹处理的肝内、外胆管结石可用微创手术治疗，现就腹腔镜联合治疗肝内、外胆管结石的几种手术方式及其常见并发症探讨如下。1 腹腔镜胆总管探查术(laparoscopic common bile duct exploration)腹腔镜胆囊切除术(LC)初期，胆囊结石并胆总管结石一般选择分期处理，即采用LC前或后行内镜括约肌切开取石术(EST)的办法，这种分期手术避免了开腹胆总管探查，但其缺点也显而易见： 据文献\[1\]报道，即便对有经验的内镜医师而言，EST仍有5%～19%的并发症发生率和1.3%的死亡率，而且EST的应用显著增加了患者的费用; 对年轻患者尚需长期随诊观察EST后乳头括约肌的功能状况。腹腔镜胆总管探查术为处理胆囊结石并胆总管结石提供了新的选择。目前多数学者认为,EST除明确应用于术后发现胆总管结石的病例外，术前及术中发现的胆总管结石病例以行腹腔镜胆总管探查术为宜\[2\]。腹腔镜胆总管探查术有两种途径: 经胆囊管或胆总管切开探查取石，后者又根据T管放置与否分为T管引流术和一期缝合术。.......
目的：探讨腹腔镜检查对胃癌分期的价值。方法: 2007 年1月至2007 年11 月收治的胃癌患者14 例胃癌患者在全麻下行腹腔镜检查。结果: 腹腔镜T分期与术后病理检查结果符合率为92.9％，术前临床T分期与术后病理检查结果符合率为64.3%。腹腔镜分期显著优于临床分期Plt;0.05。在14例术前临床分期均未发现腹膜转移的病例中，腹腔镜探查发现有腹膜转移（P1-P3）者4例，腹腔镜对腹膜转移的评估显著优于临床分期P lt;0.05。结论: 腹腔镜可作为常规检查手段的一种补充，能对进展期胃癌进行准确的诊断和分期，有助于手术决策制定及估计治疗结果与预后，避免不必要的剖腹探查。
3.2 腹腔镜左半结肠切除术3.2.1 手术要点 腹腔镜左半结肠切除术的要求往往高过腹腔镜右半结肠切除术，所以，除一套腹腔镜器械外，还应增备一套开腹手术器械，一旦腹腔镜手术中出现难以控制的出血以及必须开腹处理的特殊情况，应毫不犹豫中转开腹手术。......
ObjectiveTo investigate the clinical application of laparoscopic right hemihepatectomy via anterior approach. MethodThe clinical data of 32 patients underwent laparoscopic right hemihepatectomy via anterior approach from June 2017 to May 2019 were retrospectively analyzed.ResultsThe laparoscopic right hemihepatectomies via anterior approach were successfully completed in the 32 patients, no one converted to laparotomy. The operation time was (315.5±36.7) min, the intraoperative bleeding was (340.8±105.4) mL, and the postoperative hospital stay was (8.9±1.7) d. The postoperative complications occurred in 6 cases, including 1 case of peritoneal effusion, 1 case of intraabdominal infection, 2 cases of bile leakage and 2 cases of pleural effusion combined with pulmonary infection, who were discharged after receiving the conservative treatment according to the symptoms. The results of postoperative pathology: 13 cases of hepatocellular carcinoma, 6 cases of intrahepatic cholangiocarcinoma, 7 cases of hepatic angioleiomyoma, 6 cases of intrahepatic bile duct stones. The average follow-up time was 12 months (range 1 to 24 months). During the follow-up period, 7 cases of hepatic angioleiomyoma and 6 cases of hepatolithiasis survived after operation. The intrahepatic metastases were found in 1 patient with hepatocellular carcinoma at 12 months and 2 cases of intrahepatic cholangiocarcinoma at 9 months and 11 months, respectively. The rest patients survived free tumor.ConclusionLaparoscopic right hemihepatectomy via anterior approach is safe and feasible, and has a satisfactory short-term efficacy.
目的探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊及胆总管结石的临床疗效。 方法回顾性分析2010年1月至2013年1月期间收治于笔者所在科室的96例胆囊及胆总管结石患者的临床资料，根据手术方式分为开腹组、腹腔镜联合胆道镜＋T管引流术组和腹腔镜联合胆道镜＋放置鼻胆管一期缝合组3组。对3组患者的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、住院时间、残石率、复发率、并发症发生率、手术有效率及术后淀粉酶和肝功能指标水平进行对比分析。 结果微创手术组与开腹组比较，患者的出血量、肛门排气时间、住院时间、残石率、复发率及并发症发生率均减少、缩短或降低，同时手术的有效率提高（P＜0.05）；腹腔镜联合胆道镜＋放置鼻胆管一期缝合组术后淀粉酶和肝功能指标的水平较其他2组明显降低（P＜0.05）。 结论微创手术创伤小，残石率及复发率低，并发症少，患者术后恢复快，是一种安全有效的治疗方式，值得临床推广应用。
目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)后并发出血的原因与正确的防治方法。方法对1992年10月至2005年2月我院进行的LC术后并发出血的37例患者的临床资料进行回顾性分析。结果胆囊动脉出血21例，胆囊床出血4例，网膜出血6例，trocar穿刺孔出血4例，不明出血部位2例。直接开腹手术7例，腹腔镜再次手术止血并获成功21例，腹腔镜止血失败中转开腹手术4例，非手术止血成功5例。36例顺利恢复出院，死亡1例。随访36例（其中失访1人），恢复良好。结论LC术后并发出血的原因多种多样，但多为胆囊动脉出血； 治疗以腹腔镜再次探查止血为主，但不能忽视非手术治疗的重要性。