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老年慢性阻塞性肺疾病患者并发自发性气胸的护理

摘要:目的:探讨老年人慢性阻塞性肺疾病(COPD)并发自发性气胸的临床特点和护理方法。方法:回顾性分析我院2005年8月至2009年1月47例老年COPD患者并发自发性气胸的临床资料。结果:采用以肋间闭式引流的内科治疗为主。其中35例肺完全复张,6例肺复张80%～90%,2次或2次以上复发5例,除1例死于呼吸衰竭外,其余患者经过一般护理和专科护理都得到康复。结论:老年COPD并发自发性气胸临床表现多不典型,易误诊,正确诊断和全面护理是治疗的关键。

高渗葡萄糖胸膜固定治疗自发性气胸

自发性气胸是临床常见急症之一，其治疗原则是排出胸腔内的气体，促进肺脏层胸膜裂口愈合，预防气胸复发[1]。作者科室应用高渗葡萄糖胸膜固定治疗自发性气胸68例，取得满意的疗效。现报告如下。

尘肺并发双侧自发性气胸21例临床分析

目的　探讨尘肺并发双侧自发性气胸的诱发因素、临床特点和急救处理方法，以减少误诊和降低死亡率。方法　回顾性分析2006年3月至2012年1月重庆市职业病防治院21例尘肺并发双侧自发性气胸患者的临床资料，男20例，女1例；平均年龄62 （46～65） 岁。发病缓慢者4例，突发起病17例。术前肺压缩程度＜30% 6例，30%～50% 10例，＞50% 5例。二期尘肺7例，三期14例。所有患者均采用双侧胸腔闭式引流术治疗。 结果　气胸治愈13例，好转5例；1例因持续漏气转外院行电视胸腔镜手术治疗好转出院；2例因早期患者不愿意采用手术治疗，而采用内科保守治疗延误手术时机，致急性呼吸循环衰竭死亡。胸腔引流管平均引流时间10.4 （4～24） d。随访17例，随访时间5～12个月，16例气胸无复发，1例并发右侧少量气胸经保守治疗痊愈，2例失访。 结论　尘肺并发双侧气胸患者多数突然发病，临床症状有时不典型，易误诊，发生严重的缺氧和急性呼吸功能衰竭，从而危及患者生命；对明确诊断者及时行双侧胸腔闭式引流术治疗是救治成功的关键。

电视胸腔镜手术同期治疗双侧原发性自发性气胸的临床分析

目地　探讨应用电视胸腔镜手术同期治疗双侧原发性自发性气胸的可行性、效果及术中、术后注意事项。 方法　回顾分析四川省德阳市人民医院2005年9月至2012年3月应用电视胸腔镜手术同期治疗13例双侧自发性原发性气胸的临床资料及术中、术后处理经验的临床资料，均为男性，年龄15～36 （21.5±3.2） 岁。 结果　全组患者均顺利完成手术，手术时间（102.6±21.4） min，术中出血量（65.2±18.6） ml，术后住院时间（8.6±2.3） d，全组无术中、术后死亡，无严重并发症发生。术后随访3～36个月，其中随访12例，失访1例，无气胸复发。 结论　应用电视胸腔镜手术同期治疗双侧原发性自发性气胸安全、有效，值得临床推广。

单侧原发性自发性气胸行双侧肺大泡切除术的治疗效果

摘要： 目的 探讨单侧原发性气胸行双侧肺大泡切除术的可行性及治疗效果，以寻求单侧原发性气胸最有效的治疗方法。 方法 回顾分析我科自2003年3月至2008年12月 413例单侧原发性自发性气胸患者的临床资料和随访结果，其中男371例，女42例；年龄18～41岁，平均年龄27.7岁。气胸位于左侧285例，右侧128例；首次发生气胸252例，再次发生气胸161例；单发性肺大泡65例,多发性肺大泡348例；肺大泡直径≤1cm 361例，直径＞1 cm 52例；肺大泡位于肺上叶370例，位于肺中叶或下叶背段43例。采用双侧腋下第3～5肋间小切口行双侧肺大泡切除术282例，在电视胸腔镜下行双侧肺大泡切除术131例。 结果 手术时间110.3±48.4 min，拔除气管内插管时间6.5±1.2 d，住院时间8.1±2.3 d。术后出现复张性肺水肿3例，伤口感染3例，均经相应的治疗治愈；术后二次开胸止血1例。随访287例，随访时间17.0±6.3个月，随访期间所有患者无并发症发生，复查胸部X线片无气胸复发。结论 年轻的单侧自发性气胸患者往往双侧肺都有相对称的病变存在，患者能耐受同期双侧肺大泡切除术，同期双侧肺大泡切除术可根治双侧肺大泡病变，并能有效地预防气胸的复发。

电视胸腔镜与开胸手术治疗复发性自发性气胸的疗效观察

目的 对比分析电视胸腔镜手术（VATS）与开胸手术治疗复发性自发性气胸的疗效，以提高近、远期治疗效果。 方法 将124例复发性自发性气胸患者按手术方式不同分为两组，VATS组（n=73）：采用VATS治疗；对照组（n=51）:采用常规开胸手术。比较两种术式的复发率、手术时间、住院时间、术后胸痛等。 结果 两组均无手术死亡。VATS组患者手术成功率为97.26%（71/73），其中 1例因胸腔严重粘连，1例因术中出血转为开胸手术。VATS组复发率与对照组比较差异无统计学意义（8.22% vs.5.88%；χ2=0.034，Pgt;0.05）；VATS组手术时间、住院时间均较对照组短（41.13±12.60 min vs. 88.09±41.13 min； 5.96±1.21 d vs. 8.25±1.48 d，u=13.30，9.16；Plt;0.05）；慢性切口疼痛发生率低于对照组（2.74% vs.15.69%;χ2=4.93，Plt;0.05）。所有患者均得到随访，随访时间12~54个月。VATS组术后5个月内复发6例,行开胸手术治疗4例，VATS 2例;对照组术后3个月复发3例,经再次手术治疗治愈。 结论 VATS治疗复发性自发性气胸复发率与开胸手术相近，但住院时间短、美观、微创，近、远期疗效均较好。

老年自发性气胸合并肺大泡患者术后并发症的预防及治疗

目的 总结预防和治疗老年自发性气胸合并肺大泡患者术后并发症的临床经验、治疗难点，探讨治疗对策，以降低术后并发症的发生率。 方法 回顾性分析117例老年自发性气胸合并肺大泡患者外科治疗的临床资料，117例患者中55例行胸腔镜手术，62例行开胸手术。 结果 住院死亡4例(3.4%），均死于呼吸衰竭、多器官功能衰竭。术后发生并发症45例（38.5%，45/117），主要并发症为心律失常、心功能不全、呼吸衰竭、肺部感染等。术后胸腔引流管漏气72例，其中16例漏气时间gt;7d，5例漏气时间gt;14d，再次开胸修补1例。术后留置胸腔引流管1~60d(5.2±8.2d)。随访113例,随访时间3～18个月，无气胸复发。 结论 老年自发性气胸合并肺大泡患者由于术前合并症多、肺组织质地和弹性差以及愈合能力差，导致围手术期并发症发生率增高。严格掌握手术指征、术中采取有效的肺修补方法减少漏气、减少手术时间和创伤是患者术后顺利康复的重要条件。同时应强化呼吸道祛痰、营养支持，尽早拔除胸腔引流管，早期活动。

腋下小切口电视胸腔镜手术治疗自发性气胸82例

Treatment of Spontaneous Pneumothorax

①在自发性气胸的治疗方面:目前尚无足够高质量的临床证据确定任何干预或非干预措施对自发性气胸的治疗更有效.现有2个小样本的随机对照试验(RCT)显示,胸腔闭式引流比穿刺抽气治疗气体消散更快,但穿刺抽气治疗更能减少患者痛苦和住院时间;1个小样本的随机对照试验显示,采用标准的胸腔闭式引流管或细管,两者的置管时间无差异,但对大量积气的患者,标准管的气体吸收率高于细管;另1个小样本的随机对照试验显示,在使用瓣膜单向阀或水封引流瓶方面,两者对患者的气胸吸收率无影响,但使用瓣膜单向阀更能减少患者痛苦和住院时间;在胸腔闭式引流管连接负压吸引方面,1个小样本的随机对照试验显示,是否连接负压吸引对疗效无影响.②在自发性气胸复发的预防方面:2个随机对照试验和1个非随机对照试验显示,化学性胸腔粘连术比非化学性胸腔粘连术更能减少自发性气胸的复发率,但胸腔粘连术同时也引起患者疼痛和住院时间的延长;无足够临床证据证明需在首次或自发性气胸复发时采用胸腔粘连术;无足够临床证据进行外科和化学性胸腔粘连术疗效的比较,仅有1个小样本的随机对照试验提示进行电视胸腔镜手术比直接开胸术的住院时间短,但在降低复发率方面,两者无显著性统计学差异,但由于样本量的问题,尚不排除两者问有临床意义差异.

Clinical Experiences of Applying Thoracic Drainage Bottle Regulator for Spontaneous Pneumothorax

目的　探讨可调压胸腔闭式引流瓶持续负压吸引治疗自发性气胸持续漏气的疗效观察及护理。 方法　将2008年3月－2012年10月收治的自发性气胸行胸腔闭式引流术后接传统闭式引流瓶，引流达3 d胸腔仍有漏气患者55例分为A组（治疗组）、B组（对比组）。Ａ组30例更换为可调压胸腔闭式引流瓶、Ｂ组25例继续使用传统闭式引流瓶。 结果　Ａ组患者平均带管时间缩短，管腔堵塞、引流液逆流、低蛋白血症等并发症发生比Ｂ组减少。 结论　可调压胸腔闭式引流瓶持续胸腔负压吸引治疗自发性气胸持续漏气患者治疗效果优于传统闭式引流好，患者带管时间及平均住院时间缩短，住院费用降低，安全性高，并发症少。