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CUFF 预开窗技术治疗胸主动脉腔内修复术后近端内漏

目的探讨胸主动脉腔内修复手术中即时造影提示覆膜支架近端出现Ⅰ型内漏，通过追加植入体外预开窗的支架延长段（CUFF）以延长锚定区，并消除Ⅰ型内漏的手术方式的安全性、有效性及其技术要点。方法2016～2017 年阜外医院血管外科中心实施胸主动脉腔内修复手术 623 例，其中 6 例患者在第 1 枚覆膜支架植入后，采取了追加植入 1 枚体外预开窗 CUFF 的方法处理了近端Ⅰ型内漏并保留了弓部分支动脉。6 例患者平均年龄 63.3（54～76）岁，男 4 例、女 2 例，其中 Stanford B 型主动脉夹层 2 例，胸主动脉假性动脉瘤 1 例，主动脉穿通性溃疡 3 例，全部接受经股动脉途径的胸主动脉腔内修复术治疗。结果本组手术成功率 100.0%，预开窗技术分支动脉保留成功率 100.0%，预开窗平均时间 10.3（6～17）min。5 例保留了左锁骨下动脉，1 例同时保留了左颈总动脉和左锁骨下动脉，后者经开窗向左颈总动脉植入覆膜支架 1 枚。本组锁骨下动脉均未植入支架。Ⅰ型内漏消除率 83.3%（5/6），1 例患者术后仍有微少量内漏，未予进一步处理。所有患者均获得门诊或电话随访，随访时间 10.3（3～25）个月，即时造影残留微少量内漏患者于术后 3 个月随访时内漏完全消失，所有患者生活质量改善，无死亡患者。结论对于腔内修复治疗术中出现近端Ⅰ型内漏的主动脉弓降部疾病患者，采取追加植入体外预开窗 CUFF 的方法，可在延长近端锚定区的同时成功保留弓上分支动脉。