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国产双吻合器吻合法在直肠癌保肛手术中的应用

超声止血刀在直肠癌全直肠系膜切除术中的应用

我院用超声止血刀行直肠癌全直肠系膜切除术41例，男24例，女17例, 年龄32~71岁，平均50.8岁。肿瘤下缘距肛缘距离： gt;10 cm 5例，7~10 cm 22例，＜7 cm 14例。临床Dukes分期： A期3例，B期24例，C期13例，D期1例。开腹探查后，在肠系膜下动脉根部，结扎切断肠系膜下动、静脉，阻断近端肠管。提起乙状结肠行盆腔清扫，循盆筋膜壁层和脏层界面，在直视下用超声刀锐性解剖分离。沿骶前筋膜往下解剖，敞开骶前间隙，游离至尾骨尖。侧方韧带用超声刀直接切断，前方在Dougles窝前壁约1 cm处切开盆底腹膜，继之在Denonvilliers筋膜前面分离至前列腺尖或直肠阴道隔的底部，至此直肠全部游离。在肿瘤远端3 cm处切断直肠，如能在肛提肌上保留3~5 cm直肠，就用吻合器行结直肠或结肛吻合； 如不能保留肛门，则行Miles手术。本组35例行结直肠或结肛吻合术，6例行Miles手术。术后病理报告： 腺癌34例，粘液腺癌6例，未分化癌1例。手术时间125~270 min，平均157 min。手术出血140~310 ml，平均215 ml。术后发生吻合口漏1例，经充分引流后愈合，切口感染2例，肺部感染1例。

Modified Limited SidetoSide Portacaval Shunt

目的探讨防止限制性门腔静脉侧侧分流术后吻合口扩大的方法。方法对32例肝硬变门脉高压症患者行限制性门腔静脉分流术，术中采用不吸收缝线连续缝合门腔静脉吻合口前后壁形成自然的限制环，以防止术后吻合口的扩大。结果32例患者于术后3～36个月行彩超或螺旋CT检查，显示门腔静脉吻合口均无扩大； 术后再出血率为3.1%（1/32），肝性脑病发生率为6.3%（2/32）； 术后≤6个月时肝功能均有不同程度改善，与术前比较其差异有显著性（P＜0.001）； 全部病例随访6~49个月，随访率为100%。结论改良的限制性门腔静脉侧侧分流术是治疗肝硬变门脉高压症的有效方法。