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声门下分泌物引流对呼吸机相关性肺炎发病的影响

目的 评价气管插管时声门下分泌物引流( SSD) 对实施机械通气患者降低呼吸机相关性肺炎( VAP) 发病的意义。方法 对入住ICU预计机械通气超过48 h 的患者使用可冲洗式气管插管100 例, 随机分为引流组和非引流组, 各50 例。评估指标: 呼吸机相关性肺炎病例数、呼吸机相关性肺炎出现时间、机械通气时间、ICU住院时间及死亡例数, 记录每天声门下区域持续引流量, 定期留取气管内痰液、声门下分泌物及咽拭子进行细菌培养。结果 ( 1) VAP的发生率引流组为28% , 非引流组为46% ( P lt;0. 05) ; ( 2) 发生VAP患者的机械通气时间引流组为( 11. 2 ±3. 2) d, 非引流组为( 5. 3 ±2. 5) d( P lt;0. 05) ; ( 3) 引流组发生VAP14 例患者的引流量为( 32. 3 ±10. 5) mL/24 h, 未发生VAP 36 例患者的引流量为( 42. 3 ±13. 3) mL/24 h( P lt; 0. 05) ; ( 4) 两组患者下呼吸道分泌物的致病菌分布均以革兰阴性杆菌为主, 主要优势菌为铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌, 主要致病菌构成比差异无统计学意义( P gt;0. 05) 。结论 声门下分泌物引流可降低VAP的发生率, 使机械通气时VAP发生时间延迟, 但对病死率、住ICU时间及住院时间无明显影响。