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直肠异物1例报告

患者，男，40岁，因直肠异物16 h入院。患者为男性同性恋者，被他人自肛门处插入直径约5 cm的硬质塑料管一根，长约9 cm，不能自行取出，并伴腹痛，腹胀，未排便和排气。入院查体： 一般状况稍差，急性病容，腹部平坦，腹式呼吸存在，全腹软，下腹部压痛，但无肌紧张和反跳痛，肠鸣音亢进，肛门指检可扪及异物部分下缘。腹部X线平片可见直肠与乙状结肠交界处一管形异物，盆腔CT检查亦可见此交界处有一管状异物，内有大量水肿的肠粘膜嵌顿于其中。在持续硬膜外麻醉下取截石位经肛门探查发现，异物周围直肠粘膜高度水肿，异物嵌于肠管内。向肠腔内注入大量石蜡油，应用卵圆钳夹住异物下缘，虽沿生理弯曲改变用力方向，但仍不能取出异物。改从左下腹部作一8 cm长的切口，伸入右手，于上方辅助旋转异物，上下共同作用，始将异物自肛门取出。对由于异物压迫造成的结肠局部颜色发黑处行浆肌层缝合，术后第3天开始进无渣饮食，第7天痊愈出院。讨论男性同性恋倾向近年来在中国有逐渐增多的趋势，经肛门应用各种替代性用品者占有很大比例。直肠异物是腹部外科急症中较为少见的病例，多数情况下可自肛门取出； 或于麻醉后肛门括约肌松弛时应用润滑剂后取出。但对于异物较大、较长，不能通过直肠生理弯曲者，传统的办法是开腹手术，切开肠管取出，同时行降结肠或乙状结肠造瘘。患者不仅手术创伤大，而且生活不便和需要二次手术。本例患者应用小切口在腹部行辅助旋转，在肛门应用大量润滑剂，上下一起共同作用将异物取出。不仅可使患者免遭造瘘之苦，同时可一次手术解决问题，节约了费用和缩短了住院时间。此外，此病应该早期治疗，在早期直肠粘膜尚未嵌顿于异物之中，直肠水肿不很严重时，应用大量润滑剂经麻醉后可自肛门将异物取出。