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老年患者创伤性连枷胸保守治疗与手术治疗的疗效对比

目的比较老年创伤性连枷胸患者采用手术治疗与保守治疗的疗效。方法回顾性分析自 1998年 1月至 2009年 10月兰州市解放军第一医院 22例老年连枷胸患者经手术治疗 /保守治疗的临床资料，按治疗方法不同将 22例患者分为两组，手术治疗组： 12例，男 9例，女 3例；年龄（ 67.3±10.3）岁；行手术内固定治疗。保守治疗组：10例，男 8例，女 2例；年龄（ 68.7±11.6）岁；为无开胸探查指征患者，行保守治疗。比较两组患者的临床疗效及并发症发生情况。结果围术期死亡 4例，死于脓毒血症 1例，成人呼吸窘迫综合征 2例，急性心肌梗死 1例。手术治疗组患者病死率低于保守治疗组（ 8.3% vs. 30.0%，P＜ 0.05）；手术治疗组患者机械通气时间［（4.7±2.5）d vs.（17.3±7.1）d］、住院时间［（25.6±11.8）d vs.（36.1±16.5）d］和住 ICU时间［（ 8.2±3.5）d vs.（15.9±8.4）d］均短于保守治疗组（ P＜ 0.05）；手术治疗组中呼吸系统并发症、肺外并发症、胸廓畸形等并发症均少于保守治疗组（P＜ 0.05）。随访 18例（保守治疗组 7例、手术治疗组 11例），随访时间 6个月～ 2年，复查胸部 X线片示：骨折全部骨性愈合，但保守治疗组残留胸廓畸形 4例，手术治疗组 2例。结论多发性肋骨骨折，尤其是老年、且伤前具有特定合并疾病的患者预后不良，应积极采取手术内固定治疗。

Progresses in clinical treatment of multiple rib fractures and flail chest

The incidence of rib fracture in patients with chest trauma is about 70%. Simple rib fractures do not need special treatment. Multiple rib fractures and flail chest are critical cases of blunt trauma, which often cause serious clinical consequences and need to be treated cautiously. Nowadays, there is a controversy about the diagnosis and treatment of multiple rib fractures and flail chest. In the past, most of the patients were treated by non-operative treatment, and only less than 1% of the patients with flail chest underwent surgery. In recent years, studies have confirmed that surgical reduction and internal fixation can shorten the hospital stay, and reduce pain and cost for patients with flail chest, but there is still a lack of relevant clinical consensus and guidelines for diagnosis and treatment, which leads to great differences in clinical diagnosis and treatment plans. This article reviewed the treatment, surgical indications and surgical timing of multiple rib fractures and flail chest.

连枷胸内固定手术方法的临床应用比较

摘要： 目的 比较4种对多根、多段肋骨骨折内骨的内固定方法，总结其治疗经验。 方法 2006年7月至2009年7月三峡大学仁和医院收治75例多根、多段肋骨骨折患者，男51例，女24例；年龄17～74岁,平均年龄43.50岁。致伤原因为:交通伤44例,高处坠落伤21例,撞击伤10例；采用钢丝固定5例，钢板固定12例，Judet固定架固定51例，人工合成树脂骨内固定7例。 结果 75 例患者均采用内固定手术治疗，术后胸廓恢复正常形态，纵隔摆动消失，疼痛和呼吸困难明显改善；随访6个月~2年，复查胸部X线片示：钢丝固定的患者中有2例发生2处固定移位，其余患者无再次移位，恢复良好。 结论 内固定手术治疗是治疗多根、多段肋骨骨折患者的有效方法，但各有利弊，应严格掌握手术适应证。

记忆合金环抱器在创伤性连枷胸治疗中的应用

目的　总结记忆合金环抱器在创伤性连枷胸治疗中的应用经验。　方法　2008年10月至2011年8月甘肃省酒泉市人民医院应用镍钛记忆合金环抱器内固定治疗创伤性连枷胸38例，其中男31例，女7例；年龄 19～62 （42.6±12.5）岁。致伤原因为交通伤31例，高处坠落伤4例， 塌方挤压伤2例， 殴打外伤1例。对其手术时机、适应证选择及临床效果等进行分析。　结果　本组无手术相关死亡，随访34例，随访率91.89% （34/37），随访1～16 （10.3±2.6）个月。随访时胸部X线片或胸部CT提示肋骨骨折端对位好，双侧胸廓基本对称，连枷胸得到满意矫正，患者呼吸良好，无长期疼痛等并发症。全组无1例因环抱器有排斥反应、不适等需取出者。　结论　创伤性连枷胸患者早期行记忆合金环抱器内固定治疗可以使连枷胸得到有效的矫正，改善和恢复呼吸功能，降低病死率及各类并发症的发生率。

Clinical Study on Surgical Stabilization for Traumatic Flail Chest

目的　通过对连枷胸两种不同治疗方法的比较，探讨该病的优化治疗方案。 方法　将2005年1月－2012年11月收治的80例枷胸患者按入选标准分为：保守组40例，通过胸部外固定和（或）呼吸机内固定等方法治疗；手术组40例，采用镍钛记忆合金环抱式接骨器手术内固定骨折的肋骨，比较两种治疗方法和疗效及并发症情况。 结果　保守组和手术组各死亡3例，原因为呼吸道感染致呼吸衰竭，两组无差异，但ICU停留和住院天数、机械通气时间、呼吸道感染等并发症手术组明显低于保守组（P＜0.01）。手术组无胸壁畸形，而保守组有18例，两组比较差异有统计学意义（P＜0.01）。出院3个月后，手术组患者部分肺功能指标显著优于保守组（P＜0.01）。 结论　手术治疗连枷胸可迅速稳定胸壁，消除反常呼吸和激烈疼痛对呼吸的影响，还可减轻连枷胸对患者远期肺功能的影响，具有较高的临床应用价值。

多孔有机玻璃板治疗多发性肋骨骨折

目的　观察多孔有机玻璃板治疗多发性肋骨骨折的临床效果。　方法　采用自制多孔有机玻璃板外固定器行肋骨骨折外固定 86例。　结果　 86例患者均治愈出院 ,且住院时间短 ,并发症少 ,胸廓无畸形。　结论　多孔有机玻璃板外固定器治疗多发性肋骨骨折简便易行 ,该方法安全可靠 ,疗效满意。

气囊导尿管在连枷胸治疗中的应用

Freeze-dried Bone Allograft for Multiple Ribs Fractures

目的探讨同种异体骨对多发性肋骨骨折内固定的治疗疗效。 方法回顾性分析我院2011年1月至2013年9月多发性肋骨骨折40例患者的临床资料，其中男33例、女7例，年龄23～67岁。 结果全组无1例死亡，手术时间为55～120 min，出血量30～120 ml，骨折矫形效果满意，浮动胸壁控制良好，反常呼吸消失，胸廓塑形满意，活动后疼痛减轻。随访3～24个月，内固定材料无明显移位、无折断，无明显急性或慢性排异反应，无骨折不愈合或延迟愈合，近远期无严重并发症发生。 结论用同种异体冻干骨对多发性肋骨骨折进行内固定治疗安全、有效。

手术内固定治疗创伤性连枷胸对患者呼吸功能的影响

目的观察连枷胸患者胸壁加压包扎、肋骨牵引和手术内固定的治疗效果。 方法纳入2001年1月至2010年6月解放军第一医院心胸外科收治的56例连枷胸患者，分为3组：牵引治疗组，14例，其中男10例、女4例，年龄（39.7±11.6）岁；包扎治疗组，12例，其中男11例、女1例，年龄（40.2±13.2）岁；手术内固定组，30例，其中男26例、女4例，年龄（42.6±12.5）岁。比较3组的治疗效果。 结果手术内固定组与牵引治疗组和包扎治疗组比较，除需呼吸机支持率与牵引治疗组差异无统计学意义（P>0.05）外，呼吸机通气时间、住ICU时间、胸腔引流管拔除时间均缩短（P<0.05），胸部并发症发生率及死亡率降低（P<0.05），动脉血氧分压（PaO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）显著升高（P<0.01），肺挫伤评分下降明显；而牵引治疗组PaO2、SaO2及肺挫伤评分较入院时改善缓慢，胸壁加压包扎治疗组甚至有加重趋势。 结论大面积浮动胸壁的病理改变以胸腔容积减少为基础，胸壁加压包扎无治疗效果，甚至加重低氧；肋骨巾钳悬吊牵引固定对连枷胸缺氧内环境的改善效果不佳；手术切开复位内固定是改善大面积浮动胸壁呼吸功能障碍的有效方法。

Assisted Thoracic Rib Internal Fixation for Flail Chest

目的探讨胸腔镜辅助肋骨内固定术治疗连枷胸的优势及合理性。 方法纳入我院2006年1月至2012年1月因外伤导致连枷胸行肋骨内固定手术40例患者，采用胸腔镜辅助对多发性肋骨骨折连枷胸行NiTi合金肋骨环抱器内固定术20例为胸腔镜辅助组，其中男14例、女6例，年龄（44.8±7.7）岁；常规开胸切口进胸探查暴露肋骨骨折并行NiTi合金肋骨环抱器内固定术20例为传统手术组，其中男15例、女5例，年龄（43.0±4.7）岁；比较两组临床结果。 结果与传统手术组相较，胸腔镜辅助组无再出血，患者能较早脱离呼吸机并适当活动，术后疼痛症状较轻，住院时间短，6个月后随访无慢性胸痛，伤侧胸部切口无麻木感。 结论胸腔镜辅助肋骨内固定术较常规开胸手术治疗多发性肋骨骨折有优势，值得推广。