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急诊游离第二足趾再造手指

以肩胛下血管为蒂的组织瓣临床应用

目的 探讨以肩胛下血管分支为蒂的组织瓣修复组织缺损的临床应用价值。方法 1999年10月~2005年8月收治56例各类软组织骨缺损,其中男36例，女20例；年龄9~52岁。致伤原因：砸压伤11例，机器卷轧伤17例，车祸伤21例，热压伤7例。损伤部位：上肢35例，下肢21例，合并骨缺损6例，长3~8 cm。急诊手术21例，受伤至手术时间2～7 h；亚急诊手术27例；二期手术8例。组织缺损范围10 cm×5 cm～30 cm×16 cm。根据清创后创面的具体情况，选用背阔肌皮瓣、背阔肌穿支皮瓣、前锯肌（背阔肌）筋膜瓣加植皮术、背阔肌肌皮瓣联合肩胛骨瓣、背阔肌及前锯肌多叶筋膜瓣，分别修复创面。切取皮瓣范围110 cm×55 cm~30 cm×17 cm。结果 56例移植组织瓣均成活，其中2例术后出现血管危象，行探查术后成活；1例皮瓣远端坏死，经换药后愈合。术后创面Ⅰ期愈合51例，延期愈合4例，1例行截肢术。48例获5~40个月随访，3例术后出现瘢痕挛缩，行二期整复。6例骨缺损，骨愈合时间为3~8个月，肢体功能恢复较满意。结论 肩胛下血管分支为蒂的组织瓣是修复各种创面缺损的一种理想供区。

腓肠内侧动脉穿支带蒂皮瓣手术方法改进

【摘 要】 目的 总结腓肠内侧动脉穿支带蒂皮瓣修复髌前和胫骨上端软组织缺损的临床应用效果，并介绍皮瓣切取手术方法的改进。 方法 2003 年5 月－ 2005 年8 月，在利用腓肠内侧动脉的肌皮穿支带蒂皮瓣修复的基础上，改进穿支皮瓣切取方法治疗16 例髌前或胫骨上端伴骨或肌腱外露软组织缺损的创面。其中男11 例，女5 例；年龄24 ～ 59 岁。髌前区9 例，合并骨折4 例；胫骨上端7 例，合并骨折2 例。软组织缺损范围4.5 cm × 3.0 cm ～ 6.5 cm × 5.5 cm。先从皮瓣近侧显露血管蒂，顺行向下分离至皮瓣的穿支血管，以其为中心切取皮瓣。皮瓣切取范围5.5 cm × 4.0 cm ～ 7.5 cm ×6.5 cm。 结果 术后皮瓣全部成活，14 例伤口Ⅰ期愈合，2 例有小的皮缘表浅感染，经换敷料2 周左右逐渐愈合。全部获随访11 个月～ 3 年半，平均2.1 年。局部骨折均在14 ～ 18 周愈合，皮瓣质地、厚薄及颜色均较好，功能恢复较满意，取得了较满意的治疗效果。供区愈合良好，未见明显功能障碍。 结论 采用顺行法先显露血管蒂再找穿支的方法，较逆行法先切开皮瓣找穿支再显露血管蒂的方法操作更为简便，避免了先切皮瓣对穿支血管的误伤。