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三种手术矫治静脉窦型房间隔缺损的临床结果

目的 总结静脉窦型房间隔缺损（SVASD）合并部分性肺静脉异位连接（PAPVC）外科治疗的临床结果。 方法 回顾性分析 2000 年 1 月至 2016 年 12 月湖南省儿童医院 49 例 SVASD/PAPVC 患者的临床资料，其中男 21 例、女 28 例，年龄 5 个月～14 岁，平均年龄（4.7±2.1）岁。肺静脉异位连接位置位于右房者 9 例，位于右房与上腔静脉连接部者 12 例，位于上腔静脉者 28 例。根据手术方式分为三组，A 组 29 例采用单片心包补片修补，B 组 12 例采用双片心包补片修补，C 组 8 例将上腔静脉近心端引入左房、上腔静脉远心端与右心耳吻合（Warden 手术）进行矫治。 结果 手术效果满意，心内无残余分流，无手术死亡病例，无再手术者，无肺静脉回流梗阻病例出现。随访 6 个月至 15 年，术后 7 例上腔静脉流速增高，其中 A 组 4 例（13.8%），B 组 2 例（9.5%），C 组 1 例（12.5%）。术后 7 例窦房结功能异常，其中 A 组 3 例（10.3%，随访恢复窦性心律），B 组 4 例（19.0%，随访时 3 例恢复窦性心律，1 例为结性心律），C 组无窦房结功能异常病例出现。 结论 SVASD 多伴有右侧肺静脉异位连接，矫正 SVASD 时应注意防止上腔静脉和右侧肺静脉回流梗阻，并避免影响窦房结功能，选择适当的手术方式可以减少并发症的发生。Warden 手术能有效避免窦房结功能的影响，对于异位连接位置位于上腔静脉高位者，Warden 法应作为首选。