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Clinical Analysis of 40 Cases of Radical Resection of Colon Carcinoma under Hand-Assisted Laparoscopic Surgery

目的　总结手助式腹腔镜结肠癌根治术的临床经验。方法　回顾性分析我科2002年7月至2007年5月期间40例采用手助式腹腔镜结肠癌根治术治疗的结肠癌患者的临床资料。结果　40例手术均获成功，无中转开腹手术，无死亡病例。全部患者均未发生切口感染、吻合口漏、肠梗阻等并发症。随访0.5~4.0年，平均2.8年，未见肿瘤复发。结论　对于肿块直径大于5 cm的结肠癌患者采用手助式腹腔镜实施结肠癌根治术，可以保证手术的安全性和有效性。

改良式多头腹带的临床应用

急腹症腹腔镜探查术120例报道

我科自2002年9月至2007年7月期间运用腹腔镜行腹腔探查术120例，疗效满意。其中男70例，女50例，年龄18～76岁，平均44.9岁。全部患者均以急腹症入院，发病时间4～72 h，平均7.3 h。 除14例有腹部既往手术史外，其余均为首次发病。所有患者均在入院后2 h内在全麻下行腹腔镜腹腔探查术。44例(37%)急性阑尾炎行腹腔镜阑尾切除术； 24例(20%)消化道穿孔（胃小弯前壁10例、十二指肠球部前壁8例、胃后壁6例），其中4例穿孔小于1 cm，于腹腔镜下行穿孔修补术，其余患者则中转开腹行胃大部切除术； 18例(15%)腹腔肿瘤发现病变后即用活检钳取活检，明确诊断后16例中转开腹行相应根治性手术，2例因肿瘤广泛转移于腔镜下行单纯造瘘姑息性手术； 16例(13%)腹腔粘连均在腔镜下行粘连分解术； 11例(9%)妇科疾病，术中请妇科会诊做相应妇科处理； 急性肠系膜淋巴结炎2例(2%)及原发性腹膜炎2例(2%)探查明确后行保守治疗； 急性坏死性小肠炎1例(1%)探查明确后即转开腹行坏死小肠切除、肠吻合术； 结核性腹膜炎2例(2%)利用腹腔镜抽取腹水明确诊断后行保守抗结核治疗。除2例晚期肿瘤腹腔广泛转移外，其余患者手术后均顺利康复，临床治愈率达98%。　　讨论　利用腹腔镜行腹腔探查与传统的开腹探查手术在实际操作中有着很大不同，方法不当易漏诊。 腹腔镜行急腹症腹腔探查术，探查的顺序极其重要。首先应进行全腹腔探查，根据术中所见如腹腔积液、积脓、积血或消化液外溢、纤维素附着等情况，多可发现病变来源。 在外伤或未发现明确病变而行全面探查时,应先探查实质性脏器再探查空腔脏器，肠管等空腔脏器游离性较大,可在最后探查。 本组120例探查术中无一例漏诊，与正确的探查顺序和方法有关。 采用腹腔镜行粘连分解术，应首先探查粘连的部位。 由于屈氏韧带位于横结肠系膜根部,在腹腔镜下很难确切寻找到,故用腹腔镜探查肠管应从腹腔镜较易发现的回盲部开始。 在探查肠管时应注意以下几点： ①应用无损伤抓钳抓持肠管探查,避免肠管副损伤； ②掌握探查进度，抓钳移动距离应大致相等，这样既可随时明确病变部位，又可防止漏诊； ③发现肠管病变要及时标记,若病情允许，可探查完全程肠管后再作相应处理； ④在探查肠管同时应观察系膜可能存在的病变。 我们从本组病例发现，对常见腹腔粘连而导致的急腹症，采用腹腔镜行粘连分解术确实是一种行之有效的治疗方法。 另外，愈来愈多的急腹症是由腹腔肿瘤所导致的并发症引起，采用腔镜探查时，除可以明确这些病灶的准确位置、大小等基本情况外，最大的优势是可以获取少量病灶组织以明确病变的性质。