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36例耐多药肺结核患者的外科治疗及围术期处理

肺切除术联合化疗治疗耐多药肺结核51例

摘要： 目的 探讨肺切除联合化疗治疗耐多药肺结核的临床应用价值，总结治疗经验。 方法 1999年1月至2007年1月，我科共收治51例主病灶局限于肺叶或单侧全肺的耐多药肺结核患者，男38例，女13例；年龄18～56岁，平均年龄36.5岁。施行肺叶切除术30例，肺叶加同侧肺段切除术或同侧双肺叶切除术11例，全肺切除术10例；分析术后继续抗结核化疗18~24个月的疗效。 结果 51例患者均手术成功，46例完成化疗（18~24个月）后治愈；治疗失败5例，其中3例在疗程最后6个月痰菌仍为阳性，2例于围手术期内死于术后并发症。术后发生并发症12例，其中术后1个月内发生9例：呼吸功能衰竭3例，均经呼吸机辅助呼吸治愈；脓胸3例，2例经胸腔闭式引流治愈，1例术后3周死于多器官功能衰竭；支气管胸膜瘘1例，经留置胸腔引流管3个月后瘘口逐渐闭合治愈；暂时性视力障碍1例，未作特殊处理，1个月后视力恢复正常，急性肺水肿1例，治疗无效死亡。1个月后发生并发症3例：切口感染2例，经开放引流每日换药，行二期缝合伤口Ⅲ/丙愈合；支气管胸膜瘘1例，行胸部肌瓣填塞+胸廓成形术后支气管胸膜瘘再度复发，给予胸壁开放式引流，长期未愈，72个月后因大咯血窒息死亡。 结论 对主病灶局限的耐多药肺结核患者施行肺切除联合抗结核化疗，治愈率高，并发症发生率及病死率均在可接受范围内。

支气管内膜结核致肺不张外科治疗28例