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风湿性二尖瓣、主动脉瓣与三尖瓣联合病变的外科治疗

目的总结心脏联合瓣膜病变外科治疗的经验。方法227例风湿性二尖瓣、主动脉瓣与三尖瓣联合瓣膜病变患者，术前心功能Ⅱ级31例，Ⅲ级132例，Ⅳ级64例，行主动脉瓣、二尖瓣双瓣膜置换术（DVR）106例，DVR＋三尖瓣置换术2例，DVR＋三尖瓣成形术119例；同期行左心房血栓摘除术62例，左心房折叠术8例，改良迷宫手术2例。结果术后早期死亡10例，其中死于心力衰竭6例，心搏骤停2例，细菌性心内膜炎1例，药物过敏1例，其余217例患者治愈出院。随访181例，随访时间3个月～13年，心功能Ⅰ～Ⅱ级149例，Ⅲ级23例，Ⅳ级9例；其中1例因心力衰竭死亡。结论幼年期即出现明显心功能不全的联合心脏瓣膜病变患者，于中年就诊时要慎重手术；作三尖瓣成形术前，应常规测试瓣膜关闭不全部位，再酌情选择成形术式；术前给予强心利尿等治疗，使心功能明显改善后再行手术治疗，有利于心功能的恢复；出院后定期随访，继续给予药物治疗，保护心功能。