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联合检测半乳甘露聚糖和（1→3）-β-D葡聚糖在诊治侵袭性曲霉菌感染中的研究进展

近年随着广谱抗生素和免疫抑制剂的使用，侵袭性真菌感染（invasive fungal disease，IFD）的发病率逐年上升。其中侵袭性曲霉病（invasive aspergillosis，IA）在IFD中比例逐年增高。侵袭性曲霉菌感染在血液科和重症加强治疗病房（ICU）最为常见，其次为呼吸内科、感染科和免疫科，IA为免疫功能低下患者致死率高的主要原因，造血干细胞移植（HSCT）患者中IA的发病率为2%~26%，在血液病和造血干细胞移植患者中IA死亡率高达70.0%~90.0%。造成死亡率高的主要原因是在病程早期不能对IA进行可靠诊断，往往使患者延误治疗而死亡。因此，选择正确、合适的早期诊断方法对疾病的预后具有决定性意义。传统的诊断方法如影像学、真菌直接镜检、培养及组织病理学检查的敏感性不高，检出率低，难以用于早期诊断。因此，新的诊断方法对IA的治疗至关重要。血清学诊断方法是应用免疫和生化方法检测血清或其他体液中的真菌细胞壁和胞质成分，分为抗原和抗体检查两类。但由于IFD多继发于严重免疫受损患者，往往缺乏可检测到的抗体，或者抗体的产生变化较大，因此以检测真菌抗原为主。目前半乳甘露聚糖（GM）和（1→3）-β-D葡聚糖（BG）成为真菌检查中非常重要的两个抗原。

浅谈诊断学教学中医患沟通技能的培养

医患沟通技能是成为一名合格医师的必备素质。当今医疗现状不仅对医务人员的人文观念和沟通技能制定了更高标准，也对相应的医学生教育提出了更高要求。诊断学中加强对医学生在医患沟通技能方面的培养，不仅提高了该课程床旁见习的教学质量，也为提升医学生将来的职业素养和执业效果奠定了坚实基础。

Plasma von Willebrand Factor Propeptide Level in Patients with Thrombotic Thrombocytopenic Purpura

【摘要】　目的　探讨血栓性血小板减少性紫癜（thrombotic thrombocytopenic purpura，TTP）患者血管内皮损伤程度，以及不同类型TTP之间血管内皮损伤差异性。　方法　纳入2005年4月-2010年12月特发性TTP患者17例（A组），继发性TTP患者15例（B组），骨髓移植相关TTP患者2例（C组），疑似TTP患者11例（D组），共45例；另选取健康体检志愿者为对照组10例（E组）。采用双夹心酶联免疫吸附试验测定血管性血友病因子前肽（von Willebrand factor propeptide，vWFpp）水平。　结果　vWFpp水平为其与正常混合血浆的比值， A组为2.2，B组为2.34，C组为2.795，D组为1.72，E组为1.08。A、B、C、D组患者vWFpp水平与E组比较，差异有统计学意义（Plt;0.05），A、B、C、D组间比较，差异无统计学意义（Pgt;0.05）。　结论　TTP患者vWFpp水平明显增高，提示血管内皮损伤明显，但vWFpp水平不能用于鉴别TTP类型。【Abstract】　Objective　To explore the severity of endothelium injury in patients with thrombotic thrombocytopenic purpura (TTP) and the differences among different subtypes of TTP.　Methods　The clinical data of 45 patients with TTP diagnosed between April 2005 and December 2010 were retrospectively analyzed. von Willebrand factor propeptide (vWFpp) was measured by sandwich ELISA in 17 patients with idiopathic TTP (group A), 15 patients with secondary TTP (group B), 2 patients with transplantation associated TTP (group C), 11 patients with suspected TTP (group D) and 10 control healthy volunteers (group E).　Results　Median times of vWFpp of the five groups were 2.2, 2.34, 2.795, 1.72, and 1.08 respectively. Plasma vWFpp levels of the first four groups didn′t differ much between each other (Plt;0.05), but the differences were significant compared with the data in the control group (Pgt;0.05).　Conclusions　Significantly increased vWFpp level in patients with TTP indicates obvious endothelium injury. Nevertheless, it could not be used to differentiate TTP types.

急性髓系白血病并Sweet综合征两例