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影响二尖瓣置换术患者体外循环前血容量变化的因素及防治措施

目的探讨影响二尖瓣置换术患者体外循环前血容量变化的相关因素及防治措施。 方法选择四川大学华西医院2012年1～6月拟行单纯二尖瓣置换术患者20例，其中男9例，女11例；年龄（45.6±9.7）岁。排除标准为：（1）纽约心脏病协会（NYHA）心功能分级Ⅲ、Ⅵ级的患者（以避免心功能不全引起的肺淤血和体循环淤血对研究结果的干扰）；（2）合并三尖瓣、主动脉瓣病变和肺动脉疾病的患者（以避免其对中心静脉压和血压的影响）。分别于麻醉诱导前5 min、麻醉诱导后5 min、体外循环前5 min三个时间点监测患者血压、中心静脉压（CVP）、心率改变，分析患者血容量的变化。 结果与麻醉诱导前比较，麻醉诱导后患者收缩压平均下降20 mm Hg（P<0.05），舒张压下降6 mm Hg（P<0.05），平均动脉压下降约10 mm Hg（P<0.05）。至体外循环前，患者血压，特别是收缩压进一步下降，与麻醉诱导后比较差异有统计学意义（P<0.05）。麻醉诱导后患者CVP为（3.7±2.0）cm H2O，体外循环前CVP升高至（5.1±2.2）cm H2O，两者比较差异有统计学意义（P<0.05）。麻醉诱导前心率为（80.5±13.8）次/分，麻醉诱导后增加至（83.5±11.1）次/分，至体外循环前进一步增加至（96.3±12.9）次/分，35%的患者出现窦性心动过速（7/20）。 结论二尖瓣置换术患者体外循环前存在血容量不足，可造成术中严重血流动力学紊乱。根据血容量变化进行容量支持治疗，可避免体外循环前血流动力学紊乱。

开颅手术术前皮肤准备时机对颅内感染的影响

目的 探讨开颅手术术前皮肤准备的时机对颅内感染的影响。 方法 回顾性分析 2014 年 8 月—10 月四川大学华西医院神经外科行择期开颅手术的588例患者的颅内感染临床资料。2014 年 8 月 1 日—9 月 10 日入院患者（对照组，n=266）于术前 2 h 进行皮肤准备，2014 年 9 月 11 日—10 月 31 日入院患者（观察组，n=322）于术前 20 min 进行皮肤准备，两组均加之综合管理措施。比较两组患者术后颅内感染率。 结果 观察组的颅内感染率（7.45%）明显低于对照组的颅内感染率（13.16%），差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 与术前 2 h 进行皮肤准备的患者相比，结合综合手术管理措施，术前 20 min 进行皮肤准备的患者颅内感染率更低，适合临床应用。

Nursing for Patients with Obstructive Sleep Apnea Hypopnea Syndrome during Surgery

目的　总结阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者手术配合经验。 方法　对2006年1月－2011年11月259例阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者实施改良腭咽成形术的临床资料及护理措施进行回顾性分析。 结果　259例患者顺利完成手术，未发生呼吸道梗阻及大出血。随访4~9年，治愈158例( 61.0%) ，显效73 例(28.2%)，有效28例( 10.8%)。 结论　针对性的围手术期护理有助于保留悬雍垂改良腭咽成形术的顺利进行，减少手术后并发症，提高治疗效果。

主动脉夹层动脉瘤腔内隔离术后并发急性脊髓缺血损伤一例护理

无菌保护套在体外循环心脏手术中的应用

Experience of Cooperation of Surgical Nurses in Hybrid Surgery for Complex Cerebral and Spinal Vascular Diseases

目的　总结神经外科复杂脑脊髓血管病杂交手术的护理配合经验。 方法　回顾分析2011 年4 月－2012 年5月华西医院手术室完成的 56例神经外科杂交手术的临床资料，总结神经外科杂交手术的护理配合经验。 结果　所有手术均顺利进行，未出现明显危及患者安全的情况。 结论　神经外科Hybrid手术治疗复杂脑脊髓血管病较普通手术更为安全有效。但手术护理准备及配合更为复杂，在手术室布局、手术流程方面需要医护协调专门进行优化。有神经外科专业经验的护士经过一段时间专门培训后担任手术巡回及器械护士更有利于手术的顺利、安全进行。

大型医院手术室规范化培训学员理论培训模式

目的　探讨手术室规范化培训学员理论培训多元化方法与模式。 方法　通过采用系统的、多元化的培训方式，对2008年11月－2012年2月在手术室进行规范化培训的138名学员予以手术护理理论为基础的专业培训和引导。 结果　114人（82.61%）顺利完成本阶段培训，因工作需要中途转入其他科室培训20人（14.49%），离职3人（2.17%），因不适应手术室工作转入病房1人（0.72%）。通过培训，学员均取得护士执业资格，在专业素质和综合素质全面提高的基础上达到了大型医院专业护士的业务水平，能够胜任手术室专业护士岗位的护理工作。 结论　大型综合医院手术室护士规范化培训一定要在普通理论培训的基础上进行专科特色理论培训，方能使学员培训完后即可在新的岗位上胜任其角色。

The Designing and Application of Transporting Handover Form for Patients in ICU of Cardiovascular Surgery Department

目的　提高胸心血管外科患者ICU转出交接班质量，避免护理差错和纠纷。 方法　2010年1月－6月，针对患者转运出现的问题，在查阅文献及专家咨询的情况下，设计制定胸心血管外科ICU患者转出交接单，对患者转出ICU时的病情、用药、并发症等信息进行完善，同时规范交接班签字手续。采用调查问卷方式，对交接单运用效果进行评价。 结果　转出交接单的应用，提高了病房护士对ICU护士交接班质量满意度，除“医嘱单正确执行”、“签字和药物交接班清楚”与运用前满意程度无差异外，其余条目满意程度均有所增加，增加率波动在3.7%～33.4%。 结论　转出交接单使用能够提高ICU患者术后转运交接质量，预防护理差错和纠纷，确保证患者安全。

Cooperation and Experience in Mitral Valve Replacement under Thoracoscopy

目的　总结胸腔镜下二尖瓣置换术的护理配合要点。 方法　2011年7月－12月利用腔镜技术以肋间开胸方式对5例心脏疾患患者施行二尖瓣置换手术，术前充分准备和术中密切配合，确保了手术的顺利施行和完成。 结果　除1例患者因术中出血改为传统开胸手术外，其余4例均顺利完成手术。患者术中出血量平均约300 mL，术后平均引流量约100 mL，手术平均时间4 h，患者术后在监护室留观1 d后转入病房。 结论　腔镜二尖瓣置换术是一项值得推广的手术方式，护理人员要不断加强知识的学习和更新，以适应新术式发展对护理工作的挑战和要求。

输液敷贴在小儿斜视手术的巧用

目的　探讨在斜视手术中巧用输液敷贴作术眼贴膜代替术眼剪眼睫毛的术眼准备护理要点、操作规范及优点。 方法　2011年1月－6月，239例1～10岁儿童斜视矫正手术患儿，术中使用输液敷贴作术眼贴膜代替术眼剪眼睫毛的术眼准备，分析患儿术后术眼感染和皮肤损伤的情况和效果。 结果　小儿斜视手术中使用输液敷贴后无一例术眼感染和皮肤损伤。术后反应轻，术中严格无菌操作术可协助提高手术成功率。 结论　通过斜视手术术中使用输液敷贴，保护术野和切口，降低感染的危险，保护小儿的皮肤不被损伤，简化术前准备护理，缩短平均住院日。